医保新动态：职工医保门诊看病也可以报账了！

 本网讯（通讯员 王国军 张继辉 ） 为进一步提升我市职工医保参保人员门诊保障，减轻医疗费用负担。近期，我市出台《永州市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》对职工医保个人账户及门诊就医报账做出了重大政策调整。

一是个人账户划转比例的调整。在职职工医保个人账户划转从原来本人参保缴费基数的2.7%，调整为现在的2%；退休职工个人账户划入额定目前按2021年度全省企业和机关事业单位退休人员基本养老金年均水平的2%确定（75元/月），以后按省有关文件动态调整；新的个人账户计入办法从2023年1月1日起实行。

二是个人账户使用对象及范围的调整。原个人账户仅供本人使用，调整为可用于支付本人及配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的医疗费用。并探索个人账户支付本人大额医疗费用补助、长期护理保险等个人缴费和配偶、父母、子女参加城乡居民医保个人缴费。

三是职工普通门诊统筹的实施。一举改变职工医保参保人员没有门诊统筹报账的历史。从2022年12月1日起，我市职工医保参保人员在定点医疗机构门诊就医凭本人电子医保凭证或社保卡等参保凭证，执行基本医疗保险药品及诊疗目录，一级医疗机构及基层医疗机构不设起付线，政策范围内按70%比例支付，个人负担30%；二级医疗机构起付线200元，按60%支付；三级医疗机构起付线300元，按60%支付；全年累计起付线300元封顶。在职职工年度最高支付限额1500元，退休人员为2000元（包括动物咬伤门诊，生育门诊和特殊门诊按原政策执行），此费用不计入职工医保基本医疗保险年度支付限额，跨年度不结转。

目前，省内多数公立医疗机构已开通省内异地职工门诊统筹报账。下一步，我市将依托全国医保信息平台，努力实现跨省异地职工普通门诊费用直接结算，鼓励将符合条件定点零售药店提供用药保障服务纳入门诊保障范围，多方式满足广大职工医保参保人员的门诊就医（购药）需求，从而为参保人员提供方便、便捷、优质医保服务。

来源：零陵区医疗保障局

编辑：梁园翠

【来源：零陵区医疗保障局】