降压药有6类:
1.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),通常叫XX普利;
2.血管紧张素受体拮抗剂(ARB),通常叫XX沙坦;
3.钙拮抗剂(CCB),通常叫XX地平;
4.β受体阻断剂,通常叫XX洛尔;
5.α受体阻断剂,通常叫XX唑嗪;
6.利尿剂,有噻嗪类利尿剂、袢利尿剂和保钾利尿剂。
有些药是不能和降压药合用的,今天我们讲讲其中的4类降压药,不能与之合用的主要有7种。
CCB类药物(如硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等)主要经肝脏CYP3A4代谢,所以影响CYP3A4的药物不宜和地平类药物合用。比如
1.CYP3A4强抑制剂:伊曲康唑、氟康唑、克拉霉素等;
2.CYP3A4强诱导剂,如利福平、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英等;
氨氯地平也具有CYP3A4中等抑制作用,与辛伐他汀合用时,辛伐他汀日剂量应≤20 mg。
普利类药物包括依那普利、贝那普利、福辛普利等,沙坦类药物包括厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦等,与以下药物合用时,存在药效学的相互作用:
1.保钾利尿药,合用可导致高钾血症;
2.糖尿病患者合用阿利吉仑,双重阻断RASS系统,能加重低血压、高血钾和肾功能恶化的风险,应该避免合用。
不能与普利合用的药物,包括上述沙坦的1和2两种,除此之外还有3和4这两种:
3.与脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲合用增加血管神经性水肿风险;
4.与非甾体类抗炎药(NSAID)合用,可因水钠潴留而减弱降压效果,增加肾损伤风险。
脂溶性β受体阻滞剂,如普萘洛尔、美托洛尔等(不包括水溶性β受体阻滞剂,如阿替洛尔),在体内主要经CYP2D6代谢,会受CYP2D6抑制剂的影响,比如普罗帕酮、氟西汀、帕罗西汀等。这些药可能减慢洛尔的代谢,导致严重心动过缓。
联合用药时需从用药原则、药物疗效、依从性、副反应等多方面考虑。当患者需要合用不同的药物时,一定要先咨询医生,绝不可以自行其是,避免出现险情。
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