【指南】免疫抑制药物服用

01.免疫抑制剂用药方案

免疫抑制药物剂量的调整是移植肾能否长期存活的关键。

因此，药物剂量的调整应由移植医师来决定，绝不可自行更改。有些肾病病人认为，肾脏移植术后便与正常人一样，就自行减药或停药最终造成移植肾失活，令人非常惋惜。术后用药方案也十分重要。由于目前有多种免疫抑制药供临床使用，所以移植医师应根据每个病人的具体情况，针对药物反应组成适合该病人的用药方案，比如，肝功能不正常者应减少硫唑嘌呤的应用，有糖尿病者一定要减少泼尼松及FK506的应用等。 

临床常用的免疫抑制药物方案有： 

 ①环孢素A/FK506＋激素。②环孢素A/FK506＋硫唑嘌呤／霉酚酸酯／布累迪宁。③环孢素A/FK506＋硫唑嘌呤／霉酚酸酯／布累迪宁＋激素。④1/2的环孢素A＋雷帕霉素＋霉酚酸酯＋激素。

02.免疫抑制剂的使用

肾脏移植或其他器官移植与一般外科手术有明显不同之处。一般外科手术只要术后无手术并发症和感染等情况出现就治愈了，不需要再找医生，术后不需长期服药和经常随诊。可对肾脏移植病人而言，移植手术仅仅是第一步，在手术以后还需要在许多方面加以注意，其中定期随诊在医师指导下进行治疗和康复是移植肾长期存活的前提条件。

 由于移植的肾脏是他人的，而我们的身体有识别自我和非自我的能力，因此每个病人终生都存在着发生排斥反应 的可能性。为控制排斥反应的发生，保证移植肾的存活，病人就需要终生服用免疫抑制药物，以控制排斥反应的发生。也就是说，免疫抑制药物是接受肾脏移植的你术后使用的药物中最重要的一种。而免疫抑制药物与其他药物相比，其用法要复杂得多，而且用药量的个体差异很大，所以必须个体化、合理化及联合用药。人们说，调整免疫抑制药是一种艺术，这就说明其难度之大。

要使免疫抑制药物发挥好的疗效，减少不良反应，你就一定要了解药物特点，服药时注意以下几点：

 （1）一定要在规定的时间服用免疫抑制药物。除泼尼松外，环孢素A、FK506、霉酚酸酯等免疫抑制药，通常在每天8点和20点服用，间隔12小时，时间变动范围不应超过30分钟。免疫抑制药应与其他药物分开服用，间隔15～30分钟。 

（2）免疫抑制药物一般在饭前1小  时或饭后1～2小时服用。①环孢素A：调整好时间，饭前1小时、饭后2小时及根据抽血时间来安排服药时间。②霉酚酸酯：食物可影响该药物吸收，需空腹、饭前1小时或饭后2小时服用。③FK506：饭前1小时或饭后2～3小时服用。④泼尼松：与饮食关系不大。⑤硫唑嘌呤：与饮食关系不大。

（3）布累迪宁、硫唑嘌呤、泼尼松每日一次顿服。 

（4）避免漏服免疫抑制剂。在术后早期即使漏服一次剂量，也可能导致严重的排斥反应。如发现漏服，解决的方法是马上补服同等剂量药物，下次服药时间推迟，两次服药间隔时间不能少于8小时。绝对不能在下次服药时擅自增加剂量，否则会导致严重的毒副作用。

（5）呕吐和腹泻都会对免疫抑制剂的血药浓度造成明显影响。一旦发生呕吐和腹泻，要严格遵守免疫抑制剂的增量守则：①服用免疫抑制剂后出现呕吐， 应按下列方法增加剂量：a.服药0～10分钟内呕吐，加服全量免疫抑制药。b.服药10～30分钟内呕吐，加服1/2免疫抑制药。c.服药30～60分钟内呕吐，加服1/4免疫抑制药。d.服药60分钟后呕吐，无需追加剂量。②服用免疫抑制剂后出现腹泻，应按以下方法增加剂量：a.水样便每曰5～6次，需追加1/2剂量。b.水样便每日3次，需追加1/4剂量。c.糊状软便时，无需追加免疫抑制剂。

（6）环孢素A胶囊若已经打开铝箔包装，则必须在1周内服用。

（7）定期采血测环孢素A，雷帕霉素及FK506浓度，以依此调整药物剂量。

（8）严格按照移植医生调整的免疫抑制剂用量服用。切勿随意改变药物剂量或种类。

（9）肾脏移植术后应用强的松抗排斥治疗，尤其开始时，剂量较大会出现烧 心等胃部不适症状，严重时可发生胃、十二指肠溃疡。为预防并发症，可服用抗酸药物，建议口服洛赛克、法莫替丁（捷可达）、尼扎替丁等药物，尽量不使用泰胃美（西咪替丁）。因为后者会影响免疫抑制药物环孢素A及FK506的血药浓度。

（10）肾脏移植术后因免疫力较低，会出现感冒及呼吸道感染而引起发热，一旦体温超过38℃应该给解热退烧治疗，应用泰诺或泰诺林退热，避免服用阿司匹林及非甾体消炎药物（布洛芬），因为这类药物会加重免疫抑制剂的肾损伤。 

（11）禁止服用含有伪麻黄碱和盐酸去甲麻黄碱的药物，如康泰克、克敏汀，因为其可能加重血压升高。

03.对肾脏有损害的西药

主要有以下几类：

（1）磺胺类复方新诺明、磺胺嘧啶、三磺片、水杨酸偶氮磺胺嘧啶。

（2）四环素类四环素、土霉素、强力霉素。

（3）氨基糖苷类抗生素链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉 素、丁胺卡那。 

（4）多肽类抗生素多黏菌素B、杆菌肽。 

（5）抗真菌药两性霉素B。 

（6）非类固醇抗炎镇痛药非那西丁、扑热息痛、APC、吲哚美辛、保泰松、炎痛喜康。 

（7）其他类对氨基水杨酸、硫酸奎宁、苯妥英钠、马血清伤寒菌苗。 

（8）抗肿瘤药物顺铂、氨甲蝶呤、 丝裂霉素C。 

04.对肾脏有损害的中药

经专家研究发现，有50多种中药对肾脏会造成损害，有的含有马兜铃酸，有的含有其他有毒物质。如果长期或大量服用，可引起急、慢性肾脏功能损害和肾脏功能衰竭。 这些可导致肾脏损害的中药有3类： 

（1）第一类为植物类中药雷公藤、草乌、关木通、厚朴、细辛、丁香、芦荟、广防己、马兜铃、青木香、使君子、苍耳子、苦谏皮、天花粉、牵牛子、金樱根、土荆皮、巴豆、铁脚威灵仙、大枫子、山慈姑、曼陀罗花、钻地风、夹竹桃、大青叶、泽泻、甘遂、前李广、钩藤、补骨脂、白头翁、矮地茶、苦参、土牛膝、望江南子、棉花子、腊梅根等。 

（2）第二类为动物性中药鱼胆、海马、蜈蚣、蛇毒等。 

（3）第三类为矿物类中药含砷类（砒霜、石比石、雌黄、红矾）、含汞类（朱砂、升汞、轻粉）、含铅类（铅丹）和其他矿物类（明矾）等。