22例大面积烧伤患者引起的高糖血症的临床护理研究
[关键词] 烧伤 高血糖 护理
大面积烧伤由于应激或创面的原因可引起高糖血症,血糖控制不好,不利于创面的发表护理论文愈合,延长住院时间,增加患者费用。2003年1月~2005年1月,我院共收治大面积烧伤伴高糖血症患者22例,经过周密的治疗和护理,除2例并发多器官衰竭综合征(MOFS)死亡外,余全部治愈出院,护理体会报告如下。
1 临床资料
22例大面积烧伤伴高血糖患者,烧伤面积50% ~80%,其中Ⅲ度40% ~72%;年龄28~45岁,根据1982年全国糖尿病研究协作扩大会议的诊断标准,将空腹血糖>6. 7mmol/L,或餐后2小时血糖>10mmol/L定为高血糖。
2 护理
2.1 饮食指导 大面积烧伤患者休克期过后如无并发症,应以高蛋白、高热量、高维生素饮食为主,以满足机体高代谢的需要,但补充糖份过多易加重高糖血症。帮助制定均衡的饮食计划,让患者了解饮食治疗的重要作用,掌握饮食治疗的具体要求和措施。三餐合理分配,减少高糖食物的摄入,避免摄入过多的食物或甜食,避免油腻食物,以控制脂肪和胆固醇的摄取。增加水溶性食物的摄入,严格控制血糖。
2.2 创面的护理 给予2小时翻身1次,每次翻身时更换无菌纱垫,并给予烧伤自控治疗机持续照射,保持创面干燥。密切观察肢端循环情况,给予保暖,创面有分泌物时及时送细菌培养,根据培养结果应用敏感抗生素,及时换药,保持创面清洁干燥。
2.3 加强围手术期护理
2.3.1 做好术前准备及宣教,讲解烧伤和高糖血症的相关知识,让患者充分认识疾病,消除顾虑。向患者讲解手术方式,麻醉方法,术中配合的方法,使患者做到心中有数。精神紧张会使血糖上升[1],让患者主动控制情绪;完善各项检查,了解各脏器功能状态、水电解质及酸碱平衡等。术前血糖控制的水平可直接影响术后并发症的发生,一般认为将空腹血糖控制在7. 25~8. 34mmol/L, 24小时尿糖低于5~10g,无酮症或酸中毒的情况即可手术[2]。禁食期间应密切监测血糖变化,并密切观察有无低血糖症状,因手术日禁食,故应停用皮下注射胰岛素,所以手术宜在上午进行。每次大的手术对患者均是一次打击,即便血糖已在正常范围者术中也应检测血、尿糖,一旦发现血糖增高,必须及时皮下或静脉注射胰岛素。
2.3.2 术后防止术区感染。由于患者蛋白合成能力降低,组织修复能力减弱。细胞免疫功能下降,致使抗感染能力减弱,且长期高血糖有利于某些细菌的生长,应用高效抗生素,加强换药,严密监测体温变化,有情况及时通知医生处理。严格限制探视,加强病房的消毒,定时开窗通风,接触患者带一次性手套。
2.4 应用胰岛素的护理 胰岛素用量要准确,以免造成用量不足,达不到治疗效果,相反用量过大也会发生低血糖休克。由于对糖尿病认识的片面性,很多外科医生输液不用葡萄糖而只用生理盐水或林格液,不利于创面的愈合及康复。患者每日仍须补充足够的热量,我们不主张控制葡萄糖的摄入量,但在含葡萄糖的液体中可适当增加胰岛素的剂量,糖与胰岛素的比例以3∶1~4∶1较为合适。常规注射胰岛素不能有效地控制血糖时,多用胰岛素泵持续泵入,穿刺部位应距离创面>10cm以上,胰岛素泵要固定牢固,防止脱出,密切观察穿刺处有无红肿热痛,密切监测血糖变化,随时调整泵入胰岛素的量。
2.5 进行血糖、尿糖的监测 注意观察高血糖症状,如多饮多尿、皮肤干燥、弹性差等症状,发现问题及时通知医生处理。监测末梢血糖每日8次,三餐前、三餐后2小时、晚10时及晨3时,并绘制血糖值曲线变化图,方便观察。监测血糖的同时监测尿糖,三餐前血糖高时尿糖每一个“ ”注射胰岛素4单位并追加4单位,每周测1次静脉采集的空腹血糖及尿糖,根据监测结果及时调整胰岛素的用量。
2.6 心理护理 烧伤多属意外伤害,一般后期多残留功能障碍,不愿接受现实,思想波动较大。患者大面积烧伤并发高糖血症担心高血糖会影响创面愈合,存在不同程度的焦虑或恐惧;担心治疗费用,往往悲观失望。医务人员要掌握患者的性格特点及心理变化,充分理解患者的处境和情绪状态,解除思想顾虑,鼓励患者战胜疾病。
2.7 健康教育 从患者入院到出院,其健康教育应贯穿始终,如入院宣教、心理指导、饮食指导、作息时间的指导、术前术后注意事项、出院指导,康复指导等,应根据其病程制定适宜的功能锻炼计划,为患者的康复奠定坚实的基础。
参考文献
[1] 发表护理论文吴 燕.糖尿病患者30例急诊手术治疗及护理体会[J].辽宁实用糖尿病杂志, 2002, 10(3): 46
[2] 张国英,李晓玉,邓 薇.糖尿病患者术前血糖控制水平的研究[J].中国糖尿病杂志, 2000, 8(5): 372(2006-02-27
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