饮酒是一种重要的社交手段，但饮酒带来的健康问题也需引起重视。酒的主要成分是乙醇，乙醇吸收入血后可对多个器官组织产生毒性损害，作用于肝脏时，轻者可引起酒精性脂肪肝、酒精性肝炎，重者可出现急性肝衰竭、肝硬化。但乙醇对肝脏的损害与饮酒时间、饮酒方式、饮酒量以及个体差异等密切相关。那么，如何饮酒，才能减轻对肝脏的损害呢？接下来，医学莘将为您解析。
肝脏是需要精心维护的器官，这和肝脏的生理功能密切相关。各种物质的合成、转化、灭活以及解毒均可发生在肝脏，肝脏也因此被称为人体的“生化工厂”，每时每刻这个工厂均承担着各种各样的生化任务，主要包括：①分泌大量胆汁，促进脂肪的消化与吸收;②调节糖类、蛋白质、脂肪、维生素、激素等物质的代谢，为机体的正常运转提供保障；③清除血液中的有毒物质，保护人体免受伤害；④合成凝血因子，参与人体的止血过程，减少创口出血；⑤构建肠道免疫系统的第二道防线，清除来自肠道的异物、微生物等，降低感染几率。由此可见，肝脏的任一功能出现异常，均可对人体产生不利影响。乙醇是损害肝脏的重要因素，长期摄入大量乙醇可导致肝细胞坏死，改变肝脏正常的结构，使肝脏的上述功能受到不同程度的影响，导致肝功能下降。
部分朋友可能会问：为什么有些人常年喝酒跟没事一样，有些人没喝几年肝脏就抛锚了呢？酒精究竟是如何损害肝脏的？请注意了：酒精所致肝脏损害存在个体化差异，并非人人都会出现酒精性肝病，但免于肝脏损害的患者仅为少数，因此，绝大多数人应合理饮酒，以减轻肝脏损害。酒精进入人体后，可被代谢为无毒物质，但如果饮酒量过大，饮酒时间过长，超过人体的代谢能力时，可导致酒精性肝病。酒精在代谢的过程中，导致甘油三酯生成过多，多余的甘油三酯沉积在肝细胞，引起脂肪变性，即大家所熟悉的脂肪肝；不仅如此，嗜酒人群更容易发生肠道细菌易位，且酒精的中间代谢产物乙醛可通过多种途径损害肝细胞，增加肝细胞的炎症损害与坏死；肝细胞大量坏死时，可导致急性肝衰竭。若酒精性肝炎患者未得到合理的治疗，可能会进展为肝纤维化、肝硬化，极少数患者甚至会进展为肝癌。
虽然不同的个体对酒精性肝病的易感性不一样，但总体而言，每日饮酒达到一定的量，饮酒达到一定的时间，出现酒精性肝病的几率将会大幅增多。如果饮酒时间达到 5 年，每日乙醇摄入量男性达到 40g，女性达到 20g，出现酒精性肝病的几率将会大幅增加。因此，嗜酒的人虽然不能控制饮酒的时间，但可通过减少饮酒量减轻肝脏损害。请注意：这里的乙醇摄入量需要通过一个公式来计算，乙醇摄入量为饮酒量×酒精浓度×0.8。比如一两（50g）52度的白酒，乙醇摄入量为50g×52%×0.8=20.8g。女性朋友可能已经注意到，相比于男性，女性的乙醇摄入量已经减半，这也是女性饮酒需要注意的地方：女性对酒精性肝病的敏感性是男性的两倍，因此女性更容易发生酒精性肝病，对饮酒的控制更加严格；此外，乙肝患者限酒更加严格，因为乙醇与肝炎病毒可协同损害肝脏。
如果每日饮酒量没有达到上述标准，是不是就不会引起肝脏损害了呢？当然不是。如果单次饮酒量过大，长期如此，也会引起酒精性肝病，判断标准为每两周有一次大量饮酒，且乙醇摄入量达到80g。除开饮酒量与饮酒时间，不良饮酒习惯也会增加肝脏损害，比如空腹饮酒，相比于进食后饮酒，空腹饮酒对肝脏的影响更大，建议饮酒前适量吃些东西，以减轻肝脏损害。由于饮酒会抑制肝糖原的输出，肝糖原主要为人体提供能量，因此空腹饮酒除开伤肝，还可能引起低血糖，尤其是糖尿病患者，应避免空腹饮酒，以减少低血糖风险。在饮酒期间，避免短时间内连饮数杯，这种饮酒模式对肝脏的损害也较大，进餐的同时缓慢饮酒，有助于减轻对肝脏的影响。
那么，长期饮酒的患者如何确定是否出现了肝脏损害呢？酒精性肝病在病程早期缺乏特异临床症状，少数患者会出现食欲减退、肝区隐痛等症状，但多数患者可无症状，需要通过辅助检查发现。考虑到经济性与实用性，肝脏B超是比较好的选择，是筛查脂肪肝比较常用的检查，但肝脏B超不容易发现小于30%的肝脏脂肪变性。CT与磁共振也可发现脂肪肝，但费用相对比较昂贵。肝功能检查可发现酒精性肝炎，生化改变主要为丙氨酸氨基转移酶（ALT）与门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高。酒精性肝病所致转氨酶升高有一个特点：AST升高幅度更大，这和酒精引起的线粒体损伤有关。AST主要存在在线粒体中，长期大量饮酒导致线粒体损伤，使更多的AST释放入血，导致AST显著升高，且AST与的比值ALT大于2，是酒精性肝病显著的生化改变。因此，长期大量饮酒的患者，若AST与ALT均升高，且AST/ALT大于2，说明可能已经出现了酒精性肝炎。酒精性肝炎往后发展，可进展为肝纤维化、肝硬化。肝纤维化可通过瞬时弹性成像、 FibroTest 等检查进一步明确，对于病情较为复杂，需要进行分期分级时，最可靠的检查方法为肝活组织检查，即病理学检查。
那么，酒精性肝病该如何治疗呢？该病的治疗和病程进展有关。若仅仅停留在脂肪肝阶段，戒酒是最好的治疗措施，由于嗜酒患者以酒精作为主要能量来源，因此会出现营养不良、维生素缺乏等症状，在戒酒的同时，应注意给予高热量食物，高热量食物包括富含碳水化合物与脂肪的食物，由于高脂食物可引起非酒精性脂肪肝，因此，酒精性脂肪肝患者饮食以低脂为主，同时增加蛋白质与维生素的摄入。如果已经出现了酒精性肝炎，戒酒配合药物治疗也可使肝脏恢复正常；如果已经进展为肝纤维化、肝硬化，只能通过戒酒与必需的药物延缓病情的进展，降低肝癌风险。因此，酒精性肝病重在早期预防。
综上，长期大量饮酒可引起肝脏损害，饮酒时间达到5年，男性每日乙醇摄入量达到40g，女性乙醇摄入量达到20g，两周内有大量饮酒史（80g），可引起酒精性肝病。因此，要想降低酒精对肝脏的损害，应严格控制饮酒量，同时避免空腹饮酒与狂饮模式，可进一步减轻对肝脏的损害，如果能戒酒，更有利于肝脏的保护。
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