山西省：退休人员医保返款、门诊报销比例、起付标准、封顶线

为进一步完善医保制度，各地进行医保制度改革，改进了医保个人账户划入办法，并实施普通门诊统筹管理，山西省也实施门诊共济保障制度，更好解决职工医保参保人员门诊保障问题，让参与职工医保人员门诊费用也能享受报销，今天我们一起来看看山西省退休人员的医保返款、门诊报销待遇情况！

一、医保个人账户划入比例

根据山西省发布的《关于改进职工基本医疗保险个人账户计入办法的通知》文件要求：自2023年1月起，改进职工医保个人账户计入办法。

在职人员按照本人缴纳基数的2%划入个人账户。

退休人员在缴满最低医保缴费年限后，办理医保退休后，个人账户由统筹基金按照定额方式划入，划入标准全省统一，每人每月85元。

医疗保险缴费年限（含视同缴费年限和实际缴费年限）标准男性25年，女性20年，实际缴费年限不低于10年。

二、医保门诊报销比例、起付线、封顶线

根据山西省《职工基本医疗保险普通门诊统筹管理办法》文件要求：建立普通门诊统筹保障机制，实现参保人员全覆盖，并对普通门诊起付标准、支付比例、最高支付限额做出了规定。

按照不同类别收费价格定点医疗机构规定相应报销情况：

一类：起付标准30元/次，支付比例：在职人员50%，退休人员55%；

二类：起付标准50元/次，支付比例：在职人员55%，退休人员60%；

三类：起付标准80元/次，支付比例：在职人员60%，退休人员65%。

年度最高支付限额：在职人员1800元，退休人员2500元。

三、案例演示

山西省退休的张大爷，在三类收费价格定点医疗机构，产生门诊费用3000元，其中500元不在政策报销范围内。

报销费用：（3000-500-80）*65%=1573元

自付费用：3000-1573=1427元

实际报销比例：1573/3000*100%=52.43%

产生门诊费用3000元，扣除不在政策范围内500元及起付标准80元，剩余部分按照报销比例报销。

山西省医保政策改革，退休人员医保个人账户划入标准全省统一定额划入，与养老金水平无关，划入标准相比其他省市处于中等偏上水平，普通门诊报销情况按照定点医疗机构类别划分，起付标准按照次划定，在支付比例及年度最高支付限额向退休人员倾斜，处于中等水平。但实际报销比例有待进一步完善，做到在最大范围内为退休人员谋福利。

随着山西省医保基金承受能力不断增强，医保门诊保障制度将向更有利群众的方向发展，降低起付标准、提高最高支付额度、扩大政策范围可报销类目等将成为可能，为参保人员门诊统筹做好保障，退休人员享受更多的门诊报销待遇！