舌诊理论症侯3|小方与舌诊

表证临床症侯：恶寒、发热、头痛、鼻塞。
表证舌象特点：舌苔白、舌面多津。
表证舌诊客观化主要特点：舌上皮脱落细胞呈散在分布，总数小于36个；舌尖微循环血流流速加快，口腔PH值的均值大于7.0。
治疗参考方剂：麻黄汤或桂枝汤或桑菊饮。
里证临床症侯：高热、潮热、烦燥、口渴、倦疲无力、心慌、头昏、谵语、便秘、腹痛或呕吐泄泻。
里证舌象特点：舌苔黄，舌面湿粘或滑腻。
里证舌诊客观化主要特点：舌上皮超角化细胞增多，但仍呈散在分布，口腔PH值的均值小于6.5。
治疗参考方剂：白虎汤或清营汤或小承气汤。
寒证临床证侯：怕冷、手足凉、面白、喜热饮、尿清、便稀。
寒证舌象特点：舌色淡或淡紫，舌形紧束。
寒证舌诊客观化主要特点：舌尖微循环血流瘀率增高，舌表浅血流量减少。
治疗参考方剂：附子里中汤或小青龙汤或温脾汤。
热证临床症侯：发热、面红、口渴、喜冷饮、烦燥、尿赤便干。
热证舌象特点：舌色质红或绛，苔黄、舌面津少或干。
热证舌诊客观化主要特点：舌尖微循环血流速度较常人明显增快，舌表浅血流量增加。
治疗参考方剂：加减普济消毒饮或清热解毒汤或银翘白虎汤。
虚证临床症侯：气短无力，神疲消瘦，面色苍白、自汗、盗汗，精神萎靡、气弱懒言、心悸气短、食少便溏。
虚证舌象特点：舌色淡、少苔或无苔。
虚证舌诊客观化主要特点：舌面脱落细胞成小堆分布比例增大，舌丝状乳头和蕈状乳头出现萎缩现象，口腔PH值偏于酸性。
治疗参考方剂：人参蛤蚧散或养阴清肺汤或生脉散。
实证临床症侯：面红气粗、腹痛拒按，便秘，腹内包块。
实证舌象特点：舌色红或绛，质地苍老、苔厚、苔黄，津少、干燥。
实证舌诊客观化主要特点：舌面超角化细胞大于60%，白细胞所占百分率大于80%，舌阻抗容积波提示，舌血流量增加。
治疗参考方剂：大承气汤或小承气汤或凉膈散
。阴证临床症侯：神萎、昏迷、哭声低怯、呼吸表浅、喜热恶冷、腹部隐痛、喜热饮、面色苍白，小便清，口不渴。
阴证舌象特点：舌色淡、少苔或光剥无苔、津少。
阴证舌诊客观化主要特点：舌面细胞总数大于36个，细胞分部成堆或间有散在大于90%，口腔微量元素测定有堆积现象，口腔PH值偏于酸性。
治疗参考方剂：甘露饮。
阳证临床症侯：兴奋狂躁，语声强，气粗，喜冷恶热，高烧，口渴。
阳证舌象特点：舌质红或绛，舌面红星，苔干。
阳证舌诊客观化主要特点：舌表浅血流量增加，舌尖微循环血流速度加快，舌红外热像图检测，舌温较常人明显增高。
治疗参考方剂：温经摄血汤或甘草干姜汤。
气阴两虚证临床症候： 神疲乏力，形体消瘦，火气懒言、动则气短，自汗盗汗，咽干舌燥，口渴欲饮，午后潮热、手足心热、尿少便干。
气阴两虚证舌象特点：舌红光无苔或光滑明亮，或不全剥脱苔。
气阴两虚证舌诊客观化主要特点：血清钾、氯、镁、锌、锰等离子及微量元素降低。口溶菌酶值升高。口腔PH值偏于酸性。口腔5分钟唾液分泌量明显减少，胃肠减压量小于500毫升/日。舌尖微循环检测微血管血流量明显减少。扫描电镜见丝状乳头萎缩，蕈状乳头平低。
治疗参考方剂：保真汤。
血瘀证临床症候： 局部疼痛或刺痛，痛处固定不移，拒按，或面色黝黑，肌肤青紫，皮肤干枯如鳞状，或局部有血肿、痞块，或见各种出血症，女子痛经崩漏。
血瘀证舌象特点：舌色紫，淡紫，青紫、蓝紫、瘀斑瘀点、条纹线、隆起物，舌下脉络迂曲、色青紫。
血瘀证舌诊客观化主要特点：舌超声检查舌三径线均有增大，舌组织透声不匀，一些病例舌中心或边缘区有低回声。红外热象图见血瘀证青紫舌，红绛舌的舌唇象，组织温度和血流灌注率均明显低于正常人。舌尖微循环见蕈状乳头微血管瘀血，扩张、渗出、血流缓慢。血液粘稠度检测，全血粘度及血浆粘度均高于正常人。
治疗参考方剂：血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤或通窍活血汤。
舌色淡白。淡白舌可分为两类，一类较正常人的舌色略淡，但仍可见红色；另一类则舌色枯白，血色全无，甚则连上唇；齿龈亦均苍白无华。淡白舌的舌体一般较正常舌肥大，且舌面湿润，而显得浮胖娇嫩，舌边缘亦常见齿痕。有部分淡白舌的舌体可接近于正常或略见瘦小，舌面干，枯白无津。光谱在420～700 nm之间偏向颜色圆环的中心部位。
舌色红。舌色鲜红，光泽明亮，但也有略晦暗者。舌体一般较瘦。若为急性失水脱液者，可致舌体组织中液体骤损而使体积缩小，使舌粘膜呈皱缩现象。舌面一般较为干燥，唾液粘稠而少或津液全无。有的病人舌面可有各种形状之裂纹。光谱在700 nm左右。
舌色绛。绛是深红色，较红舌颜色更深浓。绛舌多由红色发展而来，光谱范围在770 nm左右。中医学认为，绛舌多由外感寒温疫邪或七情六淫伤及脏腑过重，致使邪热传营。或伏热内蓄于心胃，或为逆传心包；内伤者为阴火旺，或胃肾液竭。故红者为热，绛者红深而热势更甚。舌绛而润为虚热，舌绛而干为实热；绛而起刺为热甚，绛而光嫩为阴液不足，绛光燥裂为阴液大伤；绛红无苔无点，光亮如镜，是水涸火炎，阴虚已极。
舌色紫。紫色光谱范围在450～480 nm。紫色较绛色更为郁浓。全舌均呈典型紫色者为紫舌，纯紫色在舌诊诊查中较为少见。紫舌中常挟晦暗淡白或深红等色，而形成各种紫舌。其中包括淡紫、绛紫、青紫等舌色。
舌色蓝。波长在470～496，在舌象诊察中，真正全舌蓝色很难见到。临床所见舌色蓝有蓝、蓝紫、淡蓝之别。蓝色者常分布于舌体两侧或前半部的某一部分；淡蓝色者常分布于舌体两侧或前半部的某一部分；淡蓝色者常难于与淡紫区分，其蓝紫色分布于舌边或全舌。在CIE色度图中，蓝色属于三原色之一，其光谱范围在478 nm左右。
按照贝蕾德——扑尔克效应，在光谱即黄（572 nm），绿（503 nm），蓝（478 nm）是不变颜色外，其他颜色在强度增加时，都略向红色蓝色变化。
舌色黄瘀。黄瘀舌可见于黄疸病人。所谓黄瘀舌者，舌色红黄相间，黄多红少，略衬淡紫或其他微黄或浅黄隐隐见于舌体舌侧面。舌下黄瘀色常较舌背明显，其舌体常胖大，舌面常带有紫赤小点。人们常见黄瘀舌是红与黄色的混合，光谱范围在580 nm～640 nm之间。
白苔：就五行而论，白色属肺与大肠，因此认为白苔主肺与大肠症候。肺主皮毛，主宣发卫气于表，大肠与肺相表里，外邪侵袭，无论从皮毛还是从口鼻而入，肺与大肠总是首当其冲。因此白苔主表证，主寒证。


黄苔：主里证，主热证，主脾胃疾病，多为阳明病。黄苔的发生，多为邪热传里，阳明热盛，邪热熏灼，故现黄苔。一般认为，苔淡黄为热轻，苔深黄为热重，焦黄苔为热结。临床中若外感病，舌苔由白转黄，是表邪入里化热的象征，若伤寒既为阳明病，温病为气分证。临床中也可见有淡薄白黄苔，此多为风热表证或风寒在表化热。
灰苔：灰苔者，白黑混杂，外观浅黑，或白黄黑混杂晦暗呈灰苔。故灰色苔即黑苔较轻者。临床所见舌出现灰色苔，多见里证，但有寒、热之分。临床见到灰苔湿润，多为痰饮内停，寒从湿化内阻，若苔灰而干，则多为热炽伤津，常见于外感热病，见于内伤杂病，为阴虚火旺。邪热传里、时疫郁积、蓄血等，常可见到灰苔，但证型常较混杂。一般认为，凡舌出现灰苔，均为里证无表证，有实热证无虚寒证。
黑苔：即苔色黑者，主里证、热极、多见于病症重笃阶段。伤寒证邪热传里化火，先在舌中起黑苔、随病热加重而黑苔延及舌尖舌根，其黑苔往往由自白黄变黑，其真黑苔应为刮之不脱，湿之不退。若里实证，热极伤阴，则黑苔起芒刺，干焦罅裂。真寒假热症，舌现黑苔，必全黑不焦。寒盛阳衰证，舌见黑苔必滑润。
苔薄：厚薄以能用眼望见舌质和望不见舌质为标准。凡透过舌苔隐约可望见舌质的即为薄苔。一般认为：正常人舌苔薄白均匀或中根部稍厚，此系胃气熏蒸所生之苔。观察苔的厚薄，可了解正邪的盛衰及病变的浅深轻重。
苔剥脱：舌苔全部或部分与舌质分离脱落无苔为苔剥脱，舌面之苔若全部剥脱，不生新苔，舌面光洁如镜，称为“光剥舌”、“镜面舌”或称“光滑舌”；若舌质色红绛则称为“红光舌”。若舌苔部分剥脱，余处斑斑点点的存有残苔，称为“花剥苔”。剥脱苔的出现之根本原因是脏腑气阴两伤或胃气阴两伤所致。
有根苔：苔的有根系舌苔坚敛着实、紧贴舌面，刮之难去，似从舌面生出一样为“有根苔”，属真苔，病初见之为病候深重，病后期见着此苔，为病之将愈之佳兆。
无根苔：苔的无根是苔浮着于舌面，一刮即去，称为“无根苔”，亦称为假苔，其产生系胃肾之气，不能上潮于舌面，正气衰竭之因故。
长饼舌：此系常人多见舌形，如半截或显露不全之长饼，舌三径线检测，舌尖、体、根呈协合比例增宽。
小舌（为病舌之一种）：顾名思义，其舌与常人舌体积明显小于常数，而舌形观之亦明晰可见，其舌体仅占口腔唇缘比例3/5或更小者，舌形窄长而小。
大舌：舌体塞满口腔，伸舌时舌缘与口唇缘无缝隙，舌体圆墩厚大，舌三径线测量，明显大于正常人值。
巨舌（为病舌之一种）：舌露于唇外，难于全部回纳于口腔内，舌形厚圆，舌三径线测量，各径大于正常0.4～0.8倍。
长形舌：舌形长大，厚度如常人，伸舌时舌尖抵颏部，舌长度测量大于正常人值。
长厚形舌：舌形长而厚，根体尖近似同宽，舌质宽度，厚度测量，大于正常人值。
锤状形舌：舌前部比舌体、舌根宽大，舌根尤窄，舌形略长，如锤悬于口腔。
带状形舌：舌形窄长，形如长带，体根尖近似同宽，舌长度测量值大于正常2～3 cm。
圆形舌：舌形近圆形，边体厚薄相近，舌宽度测量大于正常人值。
厚墩形舌：舌尖体厚墩，如堆肉状，舌厚度测量大于正常人值。
中叶脉边K字纹：舌中部如一草叶，纹理横弯放散排列，下端呈叶脉根茎状，舌边有近K字形。
脑纹（为病舌之一）：舌面布满大小不等，凸凹不平，形态不一岛状纹，外观如脑纹状。
满舌碎裂纹：全舌布满形态不整，大小不一，表面较脑纹略平坦之岛状纹理，外观与脑纹近似，但舌中部有多处Y型纹。
叶脉纹：全叶纹理呈横斜形排列，舌尖部有一小纵纹，构成叶脉状。
偏正中直纹：舌偏正中点有一条从尖到根的深裂直纹，其旁正中处有伴行直行浅纹一条。