金匮要略己椒苈黄丸证方证原文与解释

【原文】腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。

【诠释】水走肠间，沥沥有声，此气过水声，水饮聚肠，分清别浊失职，时而便干，时而下利。阴水蓄腑，脾失转输，碍气下行则生腹满，水津不化，津不上承则口舌干燥。治宜攻遂水饮，行气消胀法，方主己椒苈黄丸。

【治法】攻遂水饮，下气除满。

【方药组成】防己、椒目、葶苈子、大黄各1两。

【服法与禁忌】上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液，渴者加芒硝半两。

【经方方论】已椒苈黄丸是直攻饮邪、消胀除满的代表方剂。

方中防己、椒目，辛宣苦泄，导水利尿；葶苈、大黄，攻遂水饮，行气通便，治证以形证俱实者为宜，性质以热结为妥，而肠道蓄饮，寒性多，热证少，故用时宜适当权衡，必要者适当加温热药。若兼脾虚气亏，虚实夹杂者，适宜配合补益药，以免峻攻伤正，饮去复聚。方后注：若服药后，口中有津液者，为水饮欲解，津液上承之佳兆；若口渴更甚，为饮邪加重，水气结聚，当加芒硝，攻遂水饮，散结利水。

【经方新用】

(1)郭某，女。水肿喘满，呼吸急促，腹胀便干，小便不利，面浮肢肿，夜难平卧，苔腻微黄，脉象沉实而弦。证属水饮犯肺，州都不利。治宜蠲饮肃肺，利尿平喘，方宜己椒苈黄丸加桑皮30克，茯苓皮30克，苏子12克，石韦30克，地龙30克，6剂肿消喘平。

(2)瞿某，男。索盛今瘦，脘腹胀满，水走肠间，沥沥有声，口干少津，小便短少，气短疲倦，纳呆食少，舌淡苔白，脉沉弦而迟。此狭义之“痰饮”证也。治宜己椒苈黄丸配苓桂术甘汤加人参，标本共图，迅速奏效。

(3)刘某，男，肝硬化腹水。证属：水饮结癖，二便不通，肝脾瘀阻，腑气不行。治宜己椒苈黄丸去防己加甘遂、水蛭、沉香、古月、二丑、榔片、桂枝、干姜，效可。