传承精华,守正创新
前言:中医师承是传统医学传承和发展的重要方式。传统师承教育一般以师授为主。师者言传身教,传道、授业、解惑,学者侍诊左右,耳濡目染,潜移默化,通过名师的点拨达到心领神会、掌握精髓的效果。以下是杨兆林教授师承弟子跟诊经方医案、医话或自己门诊临证医案,供临证交流,提高临证,开阔视野。
患者 男 24 岁张 初诊日期:2021--01--16
主诉:右下腹部红疹7年。
现病史:患者七年前无明显诱因地出现右下腹,右下肢股外侧皮疹,色红,瘙痒,七年来反反复复,时重时轻,听人介绍遂诊。
刻下症:右下腹部红色皮疹,瘙痒,影响睡眠,白天没精神,遇冷后腹痛,时有冷汗出,口干,纳可,大便粘滞,小便调,舌质暗红,苔薄白,脉弦。
方证辨证:方证辨证《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》说:“《千金方》越婢加术汤治肉极热,则身体津脱,腠理开,汗大泄,厉风气,下焦脚弱。”笔者临床体会到越婢加术汤的方证是:湿热之水肿或湿疹,皮肤局部色红瘙痒,汗多,双下肢无力,纳差。本案患者全身多处片状湿疹,色红,反复发作,有冷汗,伴局部脱屑,瘙痒难耐,影响睡眠。符合越婢加术汤的方证,故方证辨证为越婢加术汤证。
诊断与治疗
诊断:肉极 越婢加术汤证
治疗:越婢加术汤。
生麻黄15g ,生石膏20g ,大 枣15g,生 姜15g ,生甘草10g ,炒苍术15g ,荊芥15g防风15g蝉衣5g
7剂,水煎服,先煎麻黄半小时,日 2次,早、晚饭后半小时温服。
芦苷石丨瓶,内加薄荷10g外用日两次。
二诊(2021年01月23日):患者述诸症均有好转,红疹及脱屑好转了50% ,皮肤瘙痒已好转80% ,未再腹痛,大便己不粘成形,睡眠好转,有精神了,入睡快了,效不更方,继服前方,只做剂量调整,具体如下:
生麻黄1 8g,生石膏20g ,大 枣15g,生 姜15g ,生甘草10g ,炒苍术15g ,荊芥15g,防风15g,蝉衣5g 。
7剂,水煎服,先煎麻黄,日 2次,早、晚饭后半小时温服。
按语:《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》中说:“《千金方》越婢加术汤治肉极热,则身体津脱,腠理开,汗大泄,厉风气,下焦脚弱。笔者体悟患者 局部湿疹,色红,反反复复七年,且时有冷汗出,腹部怕冷,大便不成形为寒包热夹湿所致,故加荊芥防风蝉衣疏风止痒,方中麻黄一则解表发汗祛湿,一则兼有温通阳气之效,姜草枣术健脾祛湿,石膏兼清热而疗口干,神奇的是此患者麻黄不但没有影响睡眠,反而有助睡眠了,尝以
方证对者其效若神,此案让笔者体悟了经方之妙,谢谢大家!
作者简介
刘景彬,男,山东人,2019年师承河南伤寒名家、经方实战家杨兆林先生,系统学习经方,常愈疑难杂病。
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