导读
“脉沉者,泽漆汤主之。”沉脉主里、主水,如咳而脉沉,说明水饮停于胸肺。《脉经·卷二》云:“寸口脉沉,胸中引胁痛,胸中有水气,宜服泽漆汤。”因此,此证除咳嗽、脉沉症状外,还可有咳唾引胸胁痛,或水气外溢肌表出现浮肿,或小便不利等症。治疗用泽漆汤逐水消饮止咳。
组成
泽漆汤方:
半夏半升 紫参五两(一作紫苑) 泽漆三斤(以东流水五斗,煮取一斗五升) 生姜五两 白前五两 甘草三两 黄芩三两 人参三两 桂枝三两
上九味,咬咀,内泽漆汁中,煮取五升,温服五合,至夜尽。
方义
方中泽漆泻水逐饮,为主药;紫参,《本经》言其利小便,通大便,使水饮从二便出;桂枝、生姜、半夏、白前温阳化饮,止咳平喘;人参、甘草健脾益气,扶助正气;饮邪内结,阳气郁久可化热,故用黄芩苦寒以清泻肺热。
临证要点
咳逆上气,痰多息短,身重而肿,小便不利,舌体胖大,苔白腻,脉沉。
医案举例
01
咳喘
咳喘(慢性气管炎、肺气肿、肺心病)张某某,女,72岁。患慢性支气管炎伴肺气肿10年,素日气短,劳则作喘。旬日前,贪食肥厚,复勉强作劳,遂扰动宿疾,咳痰肿满,气急息迫,某医院诊为“肺源性心脏病”,以西药治疗1周罔效。刻诊:面晦紫虚肿,咳逆气促,鼻张抬肩,膈膨胀,不能平卧,痰涎壅盛,咯吐不爽,心慌不宁,颈静脉怒张,肝肋缘下3cm,伴明显压痛,剑突下上腹部动悸可见,下肢呈凹陷性水肿,小便不利,大便数日未行,唇青紫,口干不欲饮,舌质紫暗苔白厚,脉沉有结象。辨属痰饮潴留,胸阳阻遏,气滞血瘀,肺病累心。治宜开结降逆,决壅逐水。拟泽漆汤原方:泽漆30g,紫苑、白前、生姜各15g,半夏、党参、桂枝、黄芩、炙甘草各10g。5剂,日1剂,水煎服。二诊:药后诸症明显好转,泻下黏浊物甚多,脉转缓,续予原方5剂。三诊:咳平喘宁,肿消痰却,肝大缩回,小便通利,纳谷馨,改拟金水六君煎调理,连进月余,病情稳定。经询访,年内未再反复。(海崇熙.《国医论坛》1991,3:14)
02
肺胀
曾某某,男,50余岁,农民。形体尚壮实,三年来长期咳嗽,吐泡沫痰挟少量稠粘痰,时作喘息,甚则不能平卧,咳喘冬夏均有发作,无外感时也突然发作。面目及四肢凹陷性浮肿,饮食尚佳,口渴喜饮(不分冷热),口腻,大便时干时稀,小便短少,曾服小青龙、射干麻黄、杏苏散、苓甘五味姜辛汤等,均无显效,时作时止,舌苔薄白有津,舌根苔微黄,脉不浮而见沉滑。诊为肺胀,水饮内停,气郁化热。投泽漆汤原方:
泽漆15克,半夏12克,紫苑12克,生姜9克,白前12克,黄芩9克,泡参12克,桂枝9克,甘草9克。一剂咳吐涎痰明显减少,腹泻二次,再进四剂,诸症痊愈。观察三年未复发。《成都中医学院学报》1987;2:105)
03
咳嗽
张某某,男性,35岁。主诉咳嗽3~4年,痰多2年。体验两肺无异常。咳嗽吐痰长年迁延不愈,冬季发作更为频繁,辨证属热痰证。1979年7月以来,曾用一般化痰止咳方药及补肾固本剂。1981年4月又因感冒引发,口干喜温饮,苔薄腻,舌尖红,脉细数。予清化痰热,降逆止咳,佐以益气固表,方用泽漆汤加减:泽漆45克,紫苑15克,款冬花15克,炙百部15克,桔梗9克,生甘草6克,秦皮15克,枳壳9克,黄芪15克。另服泽漆片每次4片,每日3次;黄芩甙每次3片,每日2次。两周后咳嗽明显减轻,四周后咳、痰、喘显著缓解。继以益气健脾补肾,佐以化痰。疗程3个月,临床缓解。(《上海中医药杂志》1983;2:24)
现代临证
泽漆汤多用于肺气肿、肺心病、细菌性胸膜炎、结核性胸膜炎、胸腔积液及肺部癌肿等。
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