小荷健康

基本信息

男，70岁

疾病类型

西医诊断非创伤性肩袖撕裂。中医诊断漏肩风（气滞血瘀证）

就诊时间

2022年4月

治疗医院

福建中医药大学附属厦门中医院（第三临床医院）

治疗方案

西药+中成药口服+中医综合治疗配合针灸局部治疗

治疗周期

治疗14天，随访1月

治疗效果

经过中成药+针刺疗法，患者疼痛症状较前明显改善

一、初识患者

一个风和日丽的中午，一位老爷爷走进诊室，只见他面色痛苦，左手护着右边肩膀，坐在凳子上就说：我的右肩膀实在疼得不能忍受了。经详细询问病史，了解到这位爷爷近1周来右肩关节酸痛，以前外侧为甚，夜间疼痛更明显，右上肢做抬举、后伸动作时疼痛更为显著。询问其症状是否与天气变化有关，是否受过外伤，是否有头晕头痛、关节红肿热痛等症状，患者均否认。

经询问，这位爷爷在6月前就有类似症状，经过“针刺、推拿、针刀”等治疗后，疼痛症状明显改善，但仍反复。平素常进行体力活动，右肩部受力。患者目前主要症状就是右肩关节酸痛、活动不利，夜间疼痛更明显，影响睡眠。这位爷爷感觉疼痛实在难以忍受，遂来我院就诊，寻求治疗方法。

二、治疗过程

在问诊过程中，感觉这位爷爷右肩疼痛已经严重影响到了他的心情，时不时面露痛苦的表情，我和他说：“没关系，经过治疗你的疼痛肯定能明显缓解，但你这个现象已经持续很久了，容易反复，回家之后也要注意锻炼，长期进行针刺等局部治疗。”这位爷爷说：“只要能把我这疼痛治了，我一定积极配合治疗，现在实在是太难受了。”于是，我把他收住入院，运用中西医结合疗法系统地诊治病情。

经询问病史及查体，爷爷的症状以右肩疼痛为主，夜间痛甚，颈椎生理曲度存在，肩部外形正常，无关节畸形，肌肉萎缩，斜方肌紧张，肩部压痛明显，右肩活动度变小。舌暗红，苔薄白，脉弦。其余体格检查未见明显异常。之后我们通过肩关节彩超及肩关节核磁以评估病情（见下图）。

图2：右肩关节核磁

通过临床症状、查体及影像学检查，诊断就明确了，西医诊断：非创伤性肩袖撕裂。中医诊断：漏肩风（气滞血瘀证），治疗上应该采用行气活血的治疗原则。

这位患者采用西药氟比洛芬消炎止痛，美索巴莫缓解肌肉紧张，中成药瘀血痹颗粒口服以活血化瘀，配合中医局部治疗方法（红外线、耳针、中药熏洗、拔罐等缓解肌肉紧张），主要还是采用中医针刺疗法以起到行气活血的作用来缓解患者疼痛症状。主要选穴为肩贞、肩前、肩髃、肩髎、肩井、肩峰、天宗、阿是穴。我们可以看到，针刺疗法的选穴主要是肩颈部的局部穴位，自古有“经脉所过，主治所及”一说，所以肩颈疾病的治疗也是得取循行过肩部的经脉。

肩贞、肩隅、肩髎分别在肩关节的前、中、后三个位置，从三个方向疏通肩关节局部的气血经络，从而达到止疼、利关节的作用。肩井穴的位置就在肩膀的中点，也可以帮助缓解肩颈的疼痛。天宗穴在肩胛骨的正中，能够起到舒筋活络的作用。肩前、肩峰也是通过疏通肩部各方位的气血经络灌注而起到缓解疼痛的作用。局部阿是穴是患者有酸、麻、胀、痛、重等反应的穴位，针刺此穴，可以使全身经络畅通，会一身轻松。

经过14天的治疗，这位爷爷疼痛明显较前缓解，脸上再也没有出现痛苦的表情，做伸举的动作也明显较前轻松，晚上睡觉也没有再被疼醒，爷爷很快高兴地出院了。1月后，我特意电联患者询问其近况，爷爷说：出院后感觉很好，平时会去公园锻炼，尽量减少右肩部的受力，虽然有时会有不舒服的感觉，但能忍受，疼痛较前明显减轻了。

三、治疗效果

这位爷爷肩颈部不适时间较久，但通过多次针刺治疗，局部肌肉放松的中医治疗，口服行气化瘀的中成药，再加上平时生活习惯的注意，再其出院后症状都较前好转。

四、注意事项

1、保持肩部休息，可以适度进行肩部活动，但需要避免反复活动，尤其要避免手臂举过头顶或剧烈活动。在肩部休息期间避免使用固定带固定肩部，防止诱发冻结肩或关节僵硬，可选择前臂悬吊进行制动。

2、避免进行能够引起肩部不适的姿势或动作，比如搬运重物、打网球或高尔夫球等。停止所有可能会对肩部造成损伤的活动。

3、针对局部进行冷敷，利于减轻肿胀、缓解疼痛，尤其要注意在肩部活动后适当冷敷，可防止肿胀。

4、当症状逐渐缓解后，可遵医嘱进行肩部伸展训练以及肩部力量训练。

五、医生感悟

肩袖损伤常发生在肩关节外展的反复运动中（如棒球、游泳、剧中、球拍运动），多是负荷过度所致。肩袖损伤的特征包括肩关节疼痛明显；活动受限，不能吃饭、梳头；由于疼痛严重影响睡眠，症状轻微者可以通过活动减轻症状。切记不应该过多活动，以免加重损伤。

对于此病及时检查与治疗有助于防止肩关节持续劳损，加重疼痛。中医理论认为，气滞血瘀是导致肩关节受损的病因。对于缓解肩关节损伤，中医起到非常重要的作用，行气活血的中成药，加局部治疗手法，包括针刺疗法、拔罐、红外线等治疗，都能起到缓解疼痛的作用。

本病例中，患者及时发现自己的问题、及时就医，便是对自己健康的负责。通过我们耐心的询问病史，患者因劳损过度导致右肩关节酸痛、活动不利，夜间疼痛更明显，最终确定为肩袖损伤，中医称漏肩风（气滞血瘀型）后，给予行气祛瘀的中成药口服，以及行气活血的针灸针刺治疗的方法，患者疼痛的症状明显较前改善。所以当身体出现异常信号时要及时就医，切忌自己给自己看病，以防病情加重。

肩袖损伤与平时我们的生活习惯息息相关，所以平时生活中注意安全是有效避免肩袖损伤的有效措施，因为遭到意外伤害后，就可能导致肩袖发生损伤和侵害。因此，平时不要做可能造成肩关节及组织受伤的危险运动，也要注意安全，防止自身出现不必要的创伤。肩袖损伤的发生和运动过度有密切关系，也是当代年轻人肩袖损伤侵害的重要原因之一。

虽然合理的运动可增强自身抗病能力，以及锻炼肩部肌肉，但运动过度就会使身体组织受到不必要的伤害。所以平时运动前一定要注意热身，运动时也不要过度使用肩部肌肉，以免发生运动伤害。日常要通过加强肩部肌肉功能练习，可降低肩袖损伤的发病几率。因为肩部肌肉的作用就是能有效支持和稳定关节功能，所以锻炼该部位肌肉，可提高肌肉强度和韧性，对预防肩袖损伤有不错的效果。

著作权归作者所有