《伤寒论》113方——黄芩汤，典型医案

3急性结肠炎——矢数道明医案

67岁老年妇女。数日前食铿鱼生肉片，翌日呕吐下利数次，感觉腹痛，里急后重，下黏血样大便。脉略沉迟，舌有白苔，心下痞满，左下腹触及索状物，有压痛。诊时无热，当日下利3次，混有黏血，疲乏无力。与黄芩汤，翌日精神转佳，服用3日，诸症痊愈。4日再服，反而便秘，服用三黄锭，大便通畅。《临床汉方应用解说》

论：这个是伤食导致的呕吐与下利。里急后重，脉略沉迟，这都是内虚下陷证，舌有白苔，心下痞满，这是上焦不通，火逆不降证。心下痞满，此就是痞证，痞为结热，黄芩汤，泻其痞热。腹有条索状物，是腹之弦急，还是大肠中硬屎？此可能是硬屎。沉迟用黄芩汤，呕吐也没加半夏生姜，大方向对了，就治愈了。也是大凡病，阴阳和，则病愈。

4协热下利——刑锡波医案

骆某，男，39岁，工人。病史：因饮食不节腹痛便泻，小便赤涩，心中烦热，排泄之便热气灼肛，脉象沉滑，舌燥少津。余以协热下利治之，予加味黄芩汤。辨证：协热下利治法：清热止利，和中止痛。处方：白芍15克，黄芩10克，泽泻10克，滑石10克，枳壳10克。

服药3剂，小便清长，大便泻亦减轻。后以清热导滞之剂，调理而愈。《刑锡波医案集》

论：饮食不洁而伤中。胆胃火逆，则用黄芩汤。胆胃火逆不降，则下脘之气陷不升，所以沉滑。沉滑者，尺本沉，而反与关平也。黄芩汤，泻上焦之逆，则升下焦之陷也。

伤食之病，胆胃火逆的黄芩汤，对比虚寒伤中。若中气虚寒，肝脾虚陷，滑泄不止，对比胆胃上逆，则温中类汤。

5腹痛水泻——刑锡波医案

罗某，女，21岁，学生。病史：因饮食不节，当风露宿，诱发腹痛，下利水泻无度，心烦厌食，恶心，头眩。赴某医院就诊，确诊为急性肠炎，予磺胺药，连服数次，而腹痛水泻不见减轻。腹部阵痛，便泻每日十六七次，口燥心烦，饮食无味，小便短赤。邀余诊治，其脉沉弦而数，舌苔黄腻。脉症相参，此即中医所谓协热下利，因以加味黄芩汤予之。辨证：协热下利。治法：清热止利，和中止痛。处方：黄芩12克，白芍18克，猪苓10克，茯苓12克，生薏苡仁15克，泽泻10克，藿香10克，甘草3克。

服药2剂后，腹痛减，而便泻亦轻，小便通畅。后以清热利水止泻之剂，调理而愈。《刑锡波医案集》

论：心烦，为相火上逆。厌食恶心，为胆木克胃。头眩，为胆木拔根也。此是饮食伤中，胆胃不和，火逆于下，则气陷于下。上焦不通，则下焦不升，肝主疏泄，陷而疏泄，所以下利无度。重点，此是降胆胃之逆，还是升肝木之下陷，以止疏泄？脉沉弦而数，是升下焦之沉弦，还是泻上焦之火数？是泻上焦之不通，还是升陷止下利之无度？

黄芩汤，泻上焦之不通也，泻上焦之火数也，降胆胃之上逆也。上焦得通，则下焦得升，下焦升陷，则利自止。

仍是三焦之理。饮食伤中，胆胃上逆，中上二焦不通，则下焦不通，所以木陷，贼脾腹痛，疏泄无度。黄芩汤者，泻上焦之方也。上焦得通，则下焦得升也。还是和解三焦。

6烦闷腹泻——刘绍武医案

张某，女，36岁，山西大同人。患者是盲人，1972年5月求医。自诉胸中满闷，烦躁，时有阵阵发热，全身烧灼难忍，咽痛口苦，小便黄赤，平素食冷则肚胀、腹泻，食热则头昏、失眠。曾先后在几个医院诊治，经检查均未发现异常变化。此次来诊，检查舌质红绛，苔薄微黄，脉滑而数。诊为少阳病，处以黄芩汤。黄芩30克，柴胡15克，白芍15克，甘草10克，大枣10枚。患者回旅馆后，他人告知其方中仅有五味药，患者弃方不用，巧遇一大夫，劝其可试，勉强取药煎服。一剂症状大减，再剂胸烦消失，又服四剂，诸症尽退，数日后，患者欢欣而告而别。（《刘绍武三部六病传讲录》）

按；在黄芩汤中加入柴胡，为刘绍武老中医所创。其辨证要点为胸满，烦热，舌质红赤，小便色黄。刘老先生认为，本方加入柴胡，能助机体之枢转以去郁热，使邪有所去。《经方直解》

论：胸中满闷，烦躁，咽痛口苦，脉滑而数，此是上焦不通也。上焦格拒不降，则下焦气陷不升，所以腹胀腹泻。黄芩汤，泻格拒上焦之阳也。

脉滑数者，滑为阳浮不降，数为相炎上逆。烦闷滑数之脉，阳气格拒于上焦也，下焦气陷不升则腹泻也。滑数者，阳火上逆，格拒不降之象也。黄芩汤，泻上焦之阳，降逆升陷也。

16婴儿泄利——门德纯医案

付某，男，6个月。患儿发热十余日，体温39.5℃，咳嗽、喘。住医院诊断为：支气管肺炎、菌群失调综合征.连续九天出现绿色稀水样便、进乳即吐、腹部胀满、昏睡不醒、呼吸浅促，经用多种抗生素、输液，给氧等病势日进，邀余会诊。诊见：患儿高热、意识朦胧、面色苍白、唇青指绀、鼻翼煽动、额头冷汗、脘腹胀满如鼓。水便自流、肛门发红四肢厥逆、指纹淡紫直透三关，此症为热毒内陷、正气欲脱。急当扶正，兼以清解。处方：红参3克，黄芩3克，生白芍3克，半夏2克，茯苓6克，甘草2克，生姜3克，红枣一枚，二剂，每日一剂，日服三次。

二诊：神清热解，能少量进乳，下利稍歇，病势已安，但腹胀如故，治以健脾、祛湿、解毒，药用黄芩3克，生姜3克，红枣一枚煎汤冲服参苓白术散1.5克，日二服，夜一服，三剂。

按语。黄芩汤主治，湿热下利，症见身热口苦、腹痛下利，或痢疾腹痛有热，舌质红，脉弦数。《名方广用》

论：本案又像表实厥证的乙型脑炎，又像表闭之下利（肺与大肠相表里），还有卫热不泄之肺炎，综合来说，就是一个外感病，导致的诸多杂象，有点难疏理。所有的疏理，又因患者是一个6个月大的幼儿，可能不适用。就吸收一下经验吧。

因为关系到解表与传经，外感病引起的肠炎腹泻，正在发热，是考虑葛根芩连汤，还是少阳经与黄芩汤。可少阳黄芩汤，与葛根芩连汤，如何区别？二者的症状，都是掺杂在一起的。也都是外感病，也都是所谓的急性泄利。

17婴儿腹泻——聂惠民医案

万某，男，2个月。1988年7月22日初诊。初生即患新生儿肺炎，住院治疗五周。近患腹泻，每日大便数次，内有不消化粪便，明显消瘦，营养不良，面色暗黄，指纹浅淡，微有发热（37.3℃），治以清热止利，健脾利湿。拟黄芩汤加葛根、茯苓、炒薏仁。水煎，服药三剂，热退便次减少。

二诊：前方加神曲，继服三剂，腹泻得止。《聂氏伤寒学》

18婴儿腹泻——王挚峰医案

某女婴，年18个月。腹泻呕吐4天入院，每天腹泻五六次，如水样，便色黄，无黏液及脓血，呕吐日十余次，间呕青绿色液体，今晨呕出蛔虫1条，长约10厘米，发热4天，今日开始微咳，小便量及次数均少，无抽搐，经在外中西医治疗3次无效。

中医诊疗，以手纹紫，口渴，舌苔薄黄，发热，呕吐，断为太阳少阳合病，投以黄芩汤加半夏、生姜、黄连（黄芩4.5克，白芍4.5克，大枣2个，甘草3克，法半夏4.5克，生姜3克，黄连1.2克）。

服后第2天呕吐大减，日仅3次，但泻出水样便仍有5次，即转以小柴胡汤加黄连、茯苓，第3天疴呕均止，再以前方去黄连加扁豆、薏苡仁调理，第4天痊愈出院。（王挚峰，中医治疗婴儿腹泻80例报告.广东中医，1959，2：64）《经方临证集》

论：本案有吐蛔，又是乌梅丸证。下利，呕吐，此是蛔厥证，还有上热下寒。虽然治愈，最后还要检查蛔虫。

23伏热腰痛——黄煌医案

Z老妪，年近七十，腰椎间盘手术后近一个月，但依然腰痛如折，牵扯下肢酸麻胀痛，腰部灼热，足部冰冷。我见其人体丰腴，肤色白，精神饱满，脉象滑数，舌红苔干。断为内有伏热。方用黄芩汤加黄柏方：黄芩20g，白芍30g，生甘草20g，红枣20g，黄柏15g，每天1剂，先吃3天。今天，其子电话告诉我：其母疼痛明显减轻，局部热感减，下肢转为温热。嘱其原方继续服用3天。

用黄芩汤治疗伏热腰痛，是我近几年摸索到的经验。先前曾经介绍过，s女，23岁，骶尾骨及左下肢牵扯疼痛，检查发现抗'0'.C反应蛋白、血沉均很高，但用抗生素治疗无效，西医莫名其病。其人肤白、唇红，询得也有痛经，并有痔疮、肛裂、便血。我用黄芩汤原方。1个月后复诊，腰骶疼痛消失，化验指标也恢复正常。今年清明节后，原有腰椎病的老母亲腰酸楚不适，起床时更为艰难，左下肢牵扯感，自己用艾灸膏药无效反剧。我母体质素健，嗓音大，脉大有力。2年前腰椎手术后椎间隙感染，我曾用泻心汤、越婢加术汤等治疗而安。此次腰痛，也作为热证治，用黄芩汤原方。2剂后减轻，5天后就复原如初。那天见Z老妪如此这般，心中有底，不假思索，便处黄芩汤。加黄柏，是因为其局部灼热。

黄芩汤中的白芍、甘草，是张仲景治疗脚挛急的重要组合，两药等量使用，就是千古名方-芍药甘草汤，治疗“脚挛急”的效果如神，古代还有“去杖汤”之雅称。如其人阳虚寒重，可加附子、乌头；如其人内有伏热，当加黄芩、黄柏。临床上，寒湿腰痛多见，热痛亦不少见，前面所提及的3则案例，就是属于伏热腰痛。伏热腰痛的识别，一看其人多精神饱满，肤白、唇红、舌红；二问其身热多汗、易汗，其大便或干结或黏臭，肛门灼热，或有肛裂；三看其关节处红肿发热；四是摸脉见滑数者多。

黄芩汤药仅4味，然起效甚捷，而其药价，一天不会超过10元。如此药方，如此看病，老百姓谁不说俺中医好？2016-07-18《黄煌经方医案》

论：相火上逆，不能下行，所以上热滑数，下寒足冷。黄芩汤，泻阳气之上格，调和三焦也。

此也是三焦治法，上焦得通，三焦调和，相火归水，则水暖而足温，则水暖而腰不痛。

24痛经——黄煌医案

近来接到几位痛经患者的反馈，黄芩汤有效。

w女士，37岁，体态丰腴，头发乌黑油亮，面润唇红。痛经4年，每次剧痛，在床上打滚，甚至晕厥，经常使用止痛栓剂，最多一次经期用12片。诊断为子宫腺肌症。去年11月下旬来诊。询得其月经量大，烦躁怕热，入睡难，夜间盗汗一夜更衣数次，痔疮常发。断为热性痛经。处方：黄芩20g，白芍20g，生甘草5g，红枣20g，水煎服，每周服5剂。此方间断服用至今年3月，疼痛明显缓解，无须止痛栓。

T女士，46岁，中等身材，脸颊虽有少量色斑，但明眸红唇，风韵犹存。去年11月来诊，诉经来腹痛剧烈，并下肢抽筋。检查雌二醇674pmo/L（卵泡期），查子宫肌瘤36mm /4mm。用黄芩汤：黄芩15g，生白芍20g，生甘草5g，红枣20g，20剂。每周服5剂。

今年3月初复诊：告知痛经消失，查雌二醇降至168pmol/L（卵泡期），子宫肌瘤30mm*5mm痛经是妇科常见病，中医认为的原因很多，寒凝、气滞、湿热、血虚、瘀血等均有可能，用方也很多，黄芩汤适用的仅仅是一种热性痛经。其病大多痛势剧烈，常常翻滚惨叫，或依赖止痛剂；月经量大，有血块，经血黏稠色深红。检查多见子宫增大，或有盆腔炎、子宫腺肌症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。其人大多唇红舌红，与黄芩汤。”后世多用黄芩汤治疗热利，如痢疾、肠炎等。为何能治痛经？这与黄芩汤的主治有关。黄芩汤方用黄芩三两，芍药二两，甘草二两，大枣十二枚，全方可以看作黄芩与芍药甘草汤的组合。芍药甘草汤专治“脚挛急”，而痛经本身就是一种子宫平滑肌的挛急状态。临床所见，适用黄芩汤的痛经患者，常常伴有腹肌拘挛，或腹痛，便秘、腹泻交替，或腰痛腿痛，或头痛，或乳房疼痛，特别是下肢易于抽筋，黄芩专治伏热。黄土汤治“下血'“先便后血”泻心汤治“吐血衄血”，两方均有黄芩，是因黄芩能清血热。黄芩汤治'自下利”，葛根黄芩黄连汤治“利遂不止，脉促者'，是黄芩清肠热。三物黄芩汤除“四肢苦烦热”，半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤等治“心下痞”，是因黄芩既能除热痹，也能除热。可见，黄芩能清里热，专清深伏血分及肠道之热，如配芍药、甘草则热痛是其主治目标。

其实，黄芩汤不仅能治热性腹泻及热性痛经，许多以疼痛、出血、关节肿痛为表现的肠道、生殖道、关节的炎症及充血性疾病也有应用的机会。试举一例：S女，23岁。骶尾骨及左下肢牵扯疼痛，（同上条）检查发现抗'0'，C反应蛋白、血沉均很高，但用抗生素治疗无效西医莫名其病。其人肤白唇红，询得也有痛经，并有痔疮、肛裂、便血。我用黄芩汤原方。1个月后复诊，腰部疼痛消失，化验指标也恢复正常。

顺便说一下，黄芩过用恐有食欲下降、恶心等不良反应，但是，黄芩汤是复方，只要方证相应，不仅汤液不苦口，还不会伤肝败胃。

不过，方中有大枣12枚，请不要忽略。2016-04-14《黄煌经方医话》

25漏下——黄煌医案

G女士，37岁。2014年11月底药物流产后，反复阴道出血2个月。妇科先疑似胚囊残留，后又诊断为子宫内膜炎，服用过丹七软胶囊、复方益母草片、少腹逐瘀汤加减、易黄汤、下瘀血汤、失笑散、桂枝茯苓丸、产康复颗粒等，均无效。1月22日B超描述：子宫前位，宫体长径54mm，前后径44mm，横径48mm；子宫边缘光滑，肌层光点回声均匀；宫腔反射居中，内膜厚18mm，回声杂乱不均匀。医生均主张清宫。1月底，患者家属网上发来照片求方。

我用黄芩汤合栀子柏皮汤：黄芩15g，白芍15g，生甘草5g，黄柏10g，栀子10g，红枣15g。水煎服。2月1日服药，当日血止；2月5日月经来潮，药停，出血量比以往多，有血块流出，还见一小块肉色东西流出；2月13日B超描述：子宫前位，宫体大小形态正常，实质回声尚均匀，未见明显占位性病变；内膜线清晰居中；双侧卵巢未见明显异常。

为何产后漏下用活血化瘀方无效？原因很简单，G女士没有瘀血证。她身高156mm，体重54kg，皮肤白皙，胃口正常，大小便正常，无腰酸，无腹痛，平时身有热气；嘴唇偏红且干，脸上皮肤有点干燥脱皮，是热证而非瘀血证。有瘀血者，多有唇舌暗紫、肌肤甲错或黄暗，或有腰痛、腹痛，或有便秘。易黄汤清利湿热，本可治疗妇科炎症，此患者为何无效？易黄汤是传统的止带方，方中虽然有黄柏清热，但还有健脾的荧实、山药，涩带的白果，利湿的车前子，食疗有余，药治不足，病情较轻的阴道炎、宫颈炎尚可，而患者这种反复出血的子宫内膜炎就不太适合了。

患者虽然有炎症，但表现不是白带多，而是出血。黄芩汤能治疗血痢和崩漏，栀子柏皮汤也可治疗尿血和血痢，两方相合，清的是伏热，清的是血热。此方对那些肤白干瘦、唇红舌红之人的便血崩漏、血精，最为有效。

开方是复杂的脑力劳动。好多人认为，中医用一丁点树皮、草根，如何能治病？岂不知，我们的祖先在生活实践中已经掌握了天然药物应用的诀窍，那就是方证相应、药证相应，而且对应得越精准越有效。每张方都有证，每味药也有证，差一点，方就不显效。同是清热药，黄连、黄芩、黄柏，栀子、石膏、知母，其药证各不相同；同是活血方，桂枝茯苓丸、下瘀血汤、血府逐瘀汤、抵当汤，其方证也各不相同。这些方证、药证，在临床上具体的病人身上，往往变得非常模糊而且隐蔽，再加上干扰信息多，不细心甄别，难免忽视。常熟名医曹仁伯先生在《琉球百问》中曾说：“学医当学眼光，眼光到处，自有（的）对之方，此有说不尽之妙；倘拘泥于格理，便呆钝不灵。”他还说：“凡看病须要格分寸。谅病之分寸，而定药之分寸，格成一方，看去增减一味不得。”先生寥寥数语，其味无穷啊！2015-02-20《黄煌经方医话》

26妊娠痢疾——杨志一医案

患者女性，22岁。1954年9月21日初诊。妊娠两个多月。昨晨忽腹痛频频，下痢红白黏液，红多白少，日二三十次，里急后重颇剧，少腹胀坠，有如欲产情形。形瘦神疲，按腹呻吟。脉稍沉弱，每分钟76至。舌质淡苔白。体温37.9℃，大便检出阿米巴原虫。方用：黄芩3克，白芍10克，甘草4.5克，香连丸3克。服两剂。药后腹痛里急后重已除，下痢次数大减，日仅二三次；并带有黄色稀粪，体温正常，食欲渐启。原方再进一剂，下痢红白全除，大便正常。起床行走则头晕，调理数天。检大便两次无阿米巴原虫，出院。[杨志一，经方实验录.江西中医药，1954，（10）：49]《聂氏伤寒学》