小儿癫痫验案（抵挡汤合白金丸）

梁*,女8岁

初诊2016-6-13

癫痫五年，北京儿童医院脑电图及MRI诊断为癫痫。服用德巴金5mg，bid，赖氨酸

每日仍然发作5-10次，为失神样发作，每次20s。平时咽部不自主出声“嗯嗯”，似有物上冲，夜间明显。烦躁多动，食欲旺，便干2-3日一行。有头部外伤史。上课经常“走神”，考试基本最后交卷，遗留卷面空白。

脉滑舌质暗，苔薄，底静脉粗，肥胖皮肤暗红粗糙。

辨证：痰瘀互结，拟抵挡汤合钩蝎散、涤痰汤

炙水蛭 6克桃仁 10克生大黄 6克生虻虫 6克

全蝎 2克  钩藤 10克(后下)   天麻10克炙甘草 10克

半夏 10克 煅紫贝齿15克(先煎)  胆南星 8克

七剂

2016-06-21

服药三剂后失神发作明显减少，持续10s，1-2次/日，咽部“嗯嗯”减少，老实了，安静了，食量减少三分之一，恶心，没精神，多坐和平卧。

效不更方，略作加减

2016-06-28

老师反映昨日考试第一个交卷，“走神”不明显。家长诉失神未发作。咽部发声明显减轻。守方略调

 2016-07-12

失神发作一周仅1-2次，咽部无异常发声。

白金丸合抵挡汤加减，为便于服用，制成粉剂冲服。

郁金 30克   白矾15克  炙水蛭30克石菖蒲 30克

浙贝母 30克生大黄 10克桃仁 20克  生虻虫30克

煅紫贝齿 30克(先煎)

打粉，每次6g，每日两次

发作每日增加到5次，每次10s。药粉增加到12g，每日两次。发作次数1-2次/日。咽部“嗯嗯”作响基本消失。

 

按：癫痫患儿，头外伤史，结合舌脉辨证属痰瘀互结，肝风内动，以逐瘀涤痰熄风法论治。抵挡汤出自《伤寒论》“其人发狂……瘀热在里”，钩蝎散为朱良春前辈治疗肝风上扰引起偏头痛的经验方，涤痰汤出自《奇效良方》主治中风痰迷心窍，舌强不能言。白金丸又名截癫丸，出自《医方考》引《普济本事方》，用于祛痰开窍，主治癫狂。史老认为此类疾病，痰瘀互结较为深重，以化痰、活血等一般药物治疗不能取效，因此选用上述涤痰逐瘀豁痰开窍方剂。由于汤剂峻猛，患儿有神经抑制表现，但很快适应，另服药困难换作散剂服用，剂量调整后癫痫发作控制良好，学习能力、精神集中度明显改善。随访半年基本控制。

 

（李进整理）