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胁痛案
常某,女,48岁。症见胁痛,头晕而颜面浮肿,舌苔水滑,脉弦略沉。西医诊断为脂肪肝。
泽泻15克 白术15克 川楝10克 延胡10克
守方服十余剂,肿消晕止,胁痛明显减轻。
【解说】泽泻汤见于《金匮要略·痰饮咳嗷病篇》,其治疗“心下有支饮,其人苦眩冒”。“支饮”证属四饮中的一种,临床表现比较复杂,治法也比较多。除泽泻汤证外,还有木防己汤治疗膈间支饮,厚朴大黄汤治疗“支饮胸满”,葶苈大枣泻肺汤治疗“支饮不得息”等等。单就泽泻汤而言,是治疗支饮上犯头目而出现眩晕,临床疗效的确很好,但是,《金匮要略》对本证的记述过于简单,临床上较难掌握。根据临床经验,特作如下补充:“苦眩冒”一证是指头目眩晕之苦,有莫能言状之意。它不同于普通的头目眩晕,而是终日昏昏若处云雾之中,或头沉如戴铁盔等。其次,望舌对诊断本证有特殊意义。一般来说,水饮之舌质必淡,舌苔水滑或白滑。但泽泻汤证的舌体往往是特别的肥大而异乎寻常,占满口腔使人望之骇然。泽泻汤临床治疗还不止眩晕一证,还可治疗饮邪上冒所致的头痛,头沉,耳鸣,鼻塞等。
清人林丰礼曾说:“心者阳中之阳,头者诸阳之会。人之有阳气,犹天之有日也,天以日而光明,犹人之阳气会于头,而目能明视也。夫心下有支饮,则饮邪上蒙于心,心阳被遏,不能上会于巅,故有头冒目眩之病故主以泽泻汤。盖泽泻气味甘寒,生于水中,得水阴之气,而能制水;一茎直上,能从下而上,同气相求,领水饮之气从下走。然犹恐水气下而复上,故用白术之甘温,崇土制水者以堵之,犹治水者必筑堤防也。”这段话生动地反映了泽泻汤的病机与治疗意义。
既然水饮为病,为什么不用苓桂术甘汤温药以化饮?这是因为泽泻汤药少力专,能单刀直入而使饮去。如果用苓桂术甘汤,则嫌其甘缓而恋湿,但服泽泻汤后,水饮之邪已减,则苓桂术甘汤甘温之祛,也不能全废。
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