施今墨四君子汤合桂枝龙骨牡蛎汤治疗失眠不寐医案

王某，女，39岁

1954年2月诊。病已两个月余，午后头面及周身均感发热，有时夜晚亦觉烧热，不出汗，头晕而痛。心跳气短，夜不安寐，必服安眠药始能入睡。经同仁医院检查血压150/80毫米汞柱。诊为神衰。舌质红，薄有苔，脉细数。

辨证立法：舌质红、脉细数，午后发热，均属阴虚之象，津少血亏，神不守舍，故现失眠，法宜滋阴养血安神。

处方：生龙骨12g，生鳖甲10g，生牡蛎12g，生龟甲10g，旋覆花6g(代赭石10g同布包)，草决明10g，沙蒺藜10g，朱寸冬10g，石决明20g，白蒺藜10g，朱茯神10g，东白薇6g，炒远志10g，地骨皮10g，酒生地10g，鹿角胶6g(先烊兑服)。

二诊：前方连服十五剂，效果显著，发热减轻，不服安眠药也可入睡，精神好转，头晕、心跳均减轻，但觉心中有时冒凉气，消化力不强。虚热已解，阳气不足，拟用桂枝龙骨牡蛎汤合四君子汤主治。

处方：川桂枝8g，杭白芍10g，台党参6g，生龙骨12g，草决明10g，云茯苓10g，生牡蛎12g，石决明20g，云茯神10g，冬白术6g，炒远志10g，酒当归10g，柏子仁10g，东白薇6g，卧蛋草10g，炙甘草3g，鹿角胶6g(另烊兑服)，鲜生姜2片，大红枣2枚。

三诊：前方共服十剂，睡眠、饮食均已正常，多动尚觉心跳气短。诸恙均已恢复正常，拟改服丸剂以资巩固。

处方：按二诊处方将剂量加两倍，配作蜜丸，每丸重10g，早、晚各一丸，白水送服。

【按】此案为阴虚不眠者，首先以滋阴清热治之，虚热解，但阳气又现不足，以四君子汤合桂枝龙骨牡蛎汤治之，既补其阳又敛其阴，共服汤药二十五剂，失眠症愈，改服丸剂以收全功。-《施今墨临床经验集》

【按语】《灵枢·营卫生会》中说“昼不精，夜不暝”，是因为“气血衰其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少，而卫气内伐”。

《景岳全书·不寐》曰：“血虚则无以养心，心虚则神不守舍…以致终夜不寐，及忽寐忽醒，而为神魂不安等证。”此案午后头面、周身热，甚觉夜间灼热，不汗出，加之舌脉，俱为一派阴虚血亏之象，阴气虚无以涵养阳气，阳无法入于阴，阴阳不交而致不得眠，此处滋阴养血即为安神。给予滋养之品虽眠善却增阳虚之证，或为阴药太过，或为体质所致，此时虚热已少，阳虚较著，应防其阳气更伤，改用桂枝龙骨牡蛎汤，补阳敛阴兼顾，四君子汤补益中焦之气，以助运化。