一 头晕
1.融某，男，61岁。患头晕病史三年之久，近年来自觉左太阳穴处如虫蚁爬行状，左侧肢体麻木不仁，经多方医治无效。脉浮大无力，舌苔薄白。
生黄芪40克 桂枝12克 生姜12克 白芍12克 大枣7枚 六剂。
服药后头晕明显好转，太阳穴处虫蚁爬行感消失，肢体麻木亦减轻。乃改用黄芪为50克，另加当归10克，再进六剂后，诸症全部消失。三个月后追访，未见反复。
（足厥阴肝经上达颠顶，肝开窍于目，故肝血不足，不能濡养，则头晕眼花，即血中的营养物质不够。肝血不足，不能养筋，则肢体无力，运动失灵，手足震颤，肌肤麻木，拒挛抽搐，屈伸不利。部分身体出现血虚证状，一定是血管堵塞了。脉无力，表心阳虚，阳虚寒凝，血不养筋，头目等。用黄芪桂枝五物汤温经散寒，益气活血。）
2．颈性眩晕 《四川中医》(1993，5：26)：某女，67岁。患者于5月前晨起突发头晕目眩，约半小时后自行缓解，以后每于劳累后发生短暂性眩晕。现症：头晕目眩．头枕隐痛，颈项酸痛，上肢麻木，胸闷气短，恶心呕吐，疲乏无力，舌质淡，舌尖边多紫斑，苔薄白。颈椎正侧位片示：第5、6颈椎体前缘唇样变。脑血流图示：枕乳导联两侧波幅不对称。诊断为颈性眩晕。证属气虚血瘀。治宗益气活血，化瘀通络。方用黄芪桂枝五物汤加丹参、葛根、川芎，每日工剂煎服，服6剂后，症状减轻，继服6剂，诸症均失。复查脑血流图已恢复正常，随访2年未复发。
（头晕目眩：血虚不能濡养，或血液中的氧气，营养物质不足，代谢不完全产物堆积。头枕隐痛，颈项酸痛：血虚，颈项部毛细血管，肌肉痉挛，以减少氧气，营养物质的消耗，稍微转动，引起疼痛。恶心呕吐，血虚生成不完全代谢产物，胸闷气短，血虚不能完全带走二氧化碳。疲乏无力：血虚带给肌肉细胞的氧气，营养物质少。）
二 血痹
1.《四川中医》(1983，5：27)：刘某。患四肢麻木1年余，夜晚尤甚。用维生素Bl：与维生素B，肌肉注射60余日，疗效不明显。后改为针灸治疗，初针有小效，
继之无效。症见气虚懒言，疲乏无力，四肢麻木以上肢较甚，臀部发凉，脉双沉细十舌质淡嫩，苔薄白，取黄芪桂枝五物汤治之，服15剂，诸证俱蠲。
（四肢麻木：血虚，不能养肌肤，筋膜，神经。仅仅四肢麻木，肯定四肢血管有堵塞。懒言，疲乏无力为静，阴证，即阳虚。）
（阳虚寒凝，气血不能濡养筋膜，肢体发麻。）
2. 李某，男，49岁。一年多前，患者开始发现四肢感觉逐渐迟钝，慢慢发展为肌肤麻木不仁，肢体强直，屈伸不利，行步不稳，头重脚轻如踏棉花，伴见腰痛，腹部拘紧如有束带。经CT检查，发现C2~C6椎管狭窄，确诊为脊髓9，进六剂后，患者两腿已能行走，不用他人搀扶而来就诊。在上方基础上加木瓜10克，另开：泽泻15克，白术10克，以利水湿之邪，二方交替服用共约四十余剂，上述症状全部消退，恢复正常工作。半年后来信致谢，病情一直没有复发。
（功能不行，即气虚，就会有阴邪物质产生，堵塞脉道，引起气血不足，不能养筋，则发麻。 肌肤麻木不仁，肢体强直，屈伸不利，行步不稳，头重脚轻： 均为血虚之证。）
1.4痹证
刘某，女，35岁，2016年10月20日初诊。半月前秋收时汗后淋雨出现周身疼痛，当时未在意，之后疼痛渐重，化验类风湿因子、血清抗链球菌溶血素“O”及血沉未见异常，自服天麻丸等中成药效果不显，遂求治于中医。患者症见：周身疼痛，畏寒，恶风，舌质淡暗，苔薄白，脉细涩。
（周身疼痛，周身阳气不足，阴寒盛，痹阻经脉，不通则痛。怕冷，阳气不足。恶风，营卫不和。黄芪桂枝五物汤补阳气，治疗营卫不和，脉细涩表有淤血）
辨证：风寒阻络，营卫失和。处方：黄芪桂枝五物汤加减，黄芪15g，桂枝10g，白芍10g，生姜15g，大枣10g，防风10g。6剂，日1剂水煎服。6日后复诊疼痛有所缓解，继续服用10剂，诸证消失而停药。
按：痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，（风寒湿外袭）闭阻经络，气血运行不畅所致，往往以肌肉、关节的疼痛、屈伸不利为主要临床表现。该患汗后肌疏，复又淋雨，风寒之邪外袭，痹阻经络而全身疼痛，畏寒、恶风乃营卫不和之象。黄芪桂枝五物汤中，用桂枝汤调和营卫，祛风散寒，畅行气血，去甘草之壅滞，倍生姜加黄芪，可以走表祛邪，益卫固表，加防风以增其祛风散寒之用。
（防风：气温，味甘辛，无毒，气味俱薄，升也，阳也。行周身骨节疼痛之要药也。以气味能泻气，以体用能疗风，何者？盖此剂气温而浮，故能去在表风热，亦能疗肢节拘疼。治风通用，散湿亦宜。能驱眩晕头颅，更开目盲无见）
三 胸痹
1.胸痹
安某，女，71岁，2017年3月19日初诊。患者2016年三月初晨练慢跑时，突然出现心前区闷痛，呈压迫状，遂至县医院就诊。心电图检查示心肌缺血，诊为冠心病心绞痛。住院治疗半月，症状缓解出院。近1周又觉心前区闷痛，劳累后加重，自服改善心肌供血药物，效果不明显，遂求治于中医。目前患者症见：心前区闷痛，乏力，心悸，畏寒肢冷，无口干口苦，舌质紫暗，苔薄白，脉细涩。
（阳虚寒凝，血脉不通，不通则痛。）
（心脏缺血，缺氧，故闷痛。心功能差，打出血少，不能供给肌肉细胞血氧，营养物质，故乏力，肝肠得血少，产热减少，故怕冷肢冷。）
（乏力为气虚，心痛，畏寒肢冷为心阳虚不能温煦，心前区闷痛为心阳虚，阴寒内盛，痹阻心脉，气血不通，不通则痛。即不能行血养心。口干口渴为阳明病，口苦为少阳表。舌质紫暗，脉细涩为有淤血，血滞。而黄芪桂枝五物汤的病机为气虚血滞，营卫不和，外感风邪。功能行痹通阳。）
（桂枝温经散寒，使经脉里堵塞的凝聚的寒邪物质散开，黄芪益脾气活血，将这些物质运化掉，通过血液循环排出体外。芍药凉血，活血化瘀，大枣补脾气，补血，生姜化掉血管外的渗透压物质，使水分回到血管，并将血液向体表分布。）
辨证：心阳不振，阴寒凝聚，心脉痹阻，血行不利。处方：黄芪桂枝五物汤，黄芪15g，桂枝10g，白芍10g，生姜15g，大枣10g，甘草5g。5剂，日1剂水煎服。并嘱适寒温、调情志。5日后复诊，诸证缓解。后以初诊方加减服用15剂，诸证不显而停药。
（心前区闷痛，乏力，畏寒肢冷为心阳不振。心阳不振 ，阴寒内盛，寒凝经脉，气血不通，不通则痛。故心闷痛。 舌质紫暗，苔薄白，脉细涩。说明血行不利，心脉痹阻。因甘草有补心气的作用，故用甘草。）
按：胸痹之病，是由于心气心血不足，阴寒、痰浊（缺血缺氧引起的代谢的中间产物）、瘀血等邪气留踞胸中，脉络痹阻而出现胸痛、背痛，或者肩胛间痛、两臂内痛等为特征的常见心胸病证。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》云：“阳微阴弦，即胸痹而痛。”阳微言本虚，阴弦言标实，阳微阴弦，即心之阴阳气血虚损，邪气郁阻脉络。患者为老年女性，畏寒肢冷而无口干口苦，阳气心血之不足可知。黄芪桂枝五物汤方中，黄芪益气（化掉心脏的中间产物），桂枝通阳祛邪，芍药养营，生姜、大枣温通卫阳，调和营卫，共奏通阳行痹之功。正如清·陈念祖《金匮方歌括》所说:“此即桂枝汤去甘草之缓，加黄芪之强有力者，于气分中调其血，更妙倍用生姜以宣发其气，气行则血不滞而痹除，此夫倡妇随之理也。”此外，若胸痹见黄芪桂枝五物汤证又兼瘀血之象明显者，本方又可与桂枝茯苓丸合方。
（黄芪益气，生血活血，有利于心痹缺血。桂枝补阳，温通经脉，祛邪。芍药补血活血，收引。大枣补血补气，生姜补气，发散）
（黄芪益气：1.补卫气，把血液向体表分布。2.补脾气，把身体任何部位包括，脾，即胃肠，心脏的水谷，中间产物化为水谷精气，被血管吸收掉，即为活血。桂枝，温经散寒，即增加动脉血。）
2.《天津中医》(1986，3：18)：某女，5岁。病初自觉胸闷气短，继则胸前区时感隐痛，并向左肩背放射，遇寒痛甚，已2年余。；心电图诊为“冠状动脉供血不足。”予黄芪桂枝五物汤加薤白、附子，共服30剂，胸痛诸证得以控制，心电图近于正常。
3.冠心病心绞痛
严某，女，49岁，1999年10月14日诊。在胸心前区疼痛，间或刺痛，活动及情志变动时加剧3年，曾做心电图多次及彩超、血液等检查，确诊为冠心病、心绞痛、高脂血症，曾服中西药未效，症状无减轻，心电图未见改善。刻下心前区隐痛，甚则刺痛，活动后加剧，伴心悸气短、神疲乏力、失眠眩晕，自汗便溏，舌苔薄白，舌质淡胖有齿痕，脉沉缓。
（ 心悸气短、神疲乏力、失眠眩晕：均为血虚之像。便溏，舌质淡胖有齿痕，为脾气虚。自汗，卫阳不足，不能固摄。营卫不和。脉沉缓，里有停水。心前区隐痛，甚则刺痛，心有淤血，血滞）
（冠状动脉被堵塞，心肌缺血，氧，营养物质，代谢不完全，产生大量中间产物，不能被血管运走，刺激神经末梢引起疼痛。隐痛属血管痉挛，刺痛属淤血，疮痈肿痛。心肌缺血，功能变差，输出血减少，肌肉细胞，神经系统缺血缺氧，功能低下，所以神疲乏力。活动，肌肉细胞需血量增加，造成心脏跳动剧烈，生成中间产物增加，刺激神经末梢，疼痛加剧。心输出血少，不能养脑，故眩晕。心脏剧烈运动，水液代谢加快，故汗出。胃肠缺血，功能衰竭，故便溏。）
证属心阳不足、瘀阻心脉，治宜温阳益气、通脉止痛。方用黄芪桂枝五物汤加味：黄芪20g，桂枝10g，白芍20g，甘草9g，生姜8g，大枣7枚，薤白9g，半夏12g，丹参20g，细辛3g，寄生30g，吴萸5g，黄精15g，五味子10g。水煎服每日1剂，5剂后诸症减轻，左胸痛亦减，舌脉同前，再服7剂，症状明显减轻，仅在活动后左胸轻度疼痛；复查心电图，提示好转，T波正常。即随证以上方稍有出入服药1个月，复查心电图正常，血脂亦降至正常范围。改服逍遥丸合复方丹参片及金匮肾气丸以巩固疗效，随访2年半未见复发。
（阳为功能，阴为物质。心阳不足，产生阴邪，堵塞脉道）
（黄精：气阴双补，肺脾肾兼治，偏于补阴。山药：气阴双补，肺脾肾兼治，略兼涩性，偏于补气。）
按：本例为胸痹心痛，虽有阴阳寒热虚实之分，但总以心之阳气亏虚不运为多见。心为阳中之太阳，其生理特点以阳气为先，非以血脉为先。欲通心血管之瘀塞，必辛温通阳为先。以黄芪桂枝五物汤加味，从振奋阳气、调和营卫入手，则能使心之阳气通达，血脉流通，诸症自除，病告痊愈。
四中风后遗症
1. \u003C四川中医}(1983，5：27)：一老妪，症见右半身瘫痪，口眼歪斜，手足麻木，肌肉不仁，右半身自汗出。此乃营卫气血虚亏，阳气阻闭，经脉失于营养之证。予黄芪桂枝五物汤治之，共服工5剂，脉舌正常，诸症蠲除，一如常人。4年后追访，终未再发：
（右半身瘫痪，口眼歪斜，手足麻木，肌肉不仁 ：可认为气血完全痹阻，经络不通。治以温经散寒，益气活血，通脉。右半身自汗出：血虚，血中氧气营养物质少，代谢低，水液参与代谢的少，出汗为拍出多余水分。）
2.中风后遗症
王某，男，65岁，2017年3月28日初诊。患者患高血压病10年余，3月前因过劳突然出现右侧肢体瘫痪，急于县医院行头部CT检查诊为脑梗死，经住院治疗后病情好转，遗留有右侧肢体活动不利。为进一步治疗，求诊于中医。患者症见：右侧肢体活动不利，上、下肢肌力2级，伴见右侧肢体麻木，乏力，言语不清，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细涩
（右侧肢体麻木，气血滞于肢体肌肤表面。乏力为气虚，脉细涩为血滞）
辨证：气虚血瘀，血脉痹阻。处方：黄芪桂枝五物汤加味，黄芪15g，桂枝10g，白芍10g，生姜15g，大枣15g，川芎10g，牛膝10g，天麻10g。7剂，日1剂水煎服，并嘱其功能锻炼。7剂后自觉右侧肢体麻木有所减轻。后以初诊方加减，连服15剂后，右侧肢体活动较前好转，麻木不显，言语较前清晰。又断续服30剂后，右侧肢体活动基本恢复正常，上、下肢肌力4级，生活基本可以自理，言语较清。
按：中风后之半身不遂，多由于气虚不能运血，气不能行，血不能荣，气血瘀滞，脉络痹阻所致。该患年老体虚，复因劳倦因伤，脏腑阴阳失调，气血逆乱，脑脉痹阻而发为中风。方中以黄芪桂枝五物汤益气养血和血，温阳能脉，川芎、牛膝化瘀通络，天麻平肝熄风祛痰以治其言语不清。临床上，本方应与补阳还五汤相鉴别，前者治在温补、温通，而后者治在补气以行血。
1.3心悸
徐某，女，56岁，2017年5月10日初诊。患者近一年来无明显诱因出现心悸、气短、乏力，劳累及休息欠佳时加重。心电图检查示偶发室性早搏。住院用药后症状有所减轻。患者半月前因家事操劳，使心悸症状加重，遂来求诊于中医。患者症见：心悸，乏力，气短，面色无华，身体消瘦，畏寒，肢冷，舌淡紫，苔薄白，脉结代。
（乏力，气短，心悸为心气虚。气虚，不能推血上行于面，故面色无华，脾气虚不能运化，故削瘦。畏寒肢冷为阳虚。结合心悸，则为心阳虚。舌淡紫，为有淤血，即血滞。）
辨证：心血亏虚，阳气不足，血行不利。处方：黄芪桂枝五物汤，黄芪15g，桂枝10g，白芍10g，生姜15g，大枣10g。7剂，日1剂，水煎服。7日后复诊，心悸、乏力诸证缓解。续服7剂诸症消失而停药。
按：心悸的形成，常与心虚胆怯（心气不足）、心血不足、心阳虚衰、水饮内停、瘀血阻络等因素有关。本案患者乃气血两虚、心阳不振、血行不利所致。心阳不振，鼓动乏力，心脉不利故见心悸，气血不足，血虚失养故见乏力、气短、畏寒，舌淡紫、脉结代亦为血行不利之象。黄芪桂枝五物汤用黄芪补气生血，鼓舞卫气以畅血行，桂枝通阳，芍药和血，姜枣调和营卫，且生姜辛散，可增强桂枝温煦之力，又可增强桂枝通脉之力。诸药合用，通过补气方法来和血通脉，温助阳气，故服用14剂而诸证皆失。
五.肩周炎
樊某，男，48岁。患肩周炎、颈椎骨质增生1年余，经多方医治，疗效不显，近2月来症状加重，前来就诊。现症：左侧肩部疼痛，活动受限，生活不能自理，夜间疼痛加重，不能取左侧卧位，经常被痛醒。察其面色苍白，精神萎靡不振，舌质淡红，苔白，脉细缓。此乃肺气虚，卫外不固，复受风寒之邪，寒凝血滞。治宜黄芪桂枝五物汤。处方：黄芪30克，桂枝15克，赤芍15克，大枣15枚，生姜12克，每日1剂，水煎服。服上方4剂后疼痛减轻，亦能入睡。仍用原方加当归12克，鸡血藤12克，再进10剂。复诊，臂已不痛，活动基本正常，守方再服10剂巩固疗效。
（左侧肩部疼痛，活动受限：血虚，不能养肌肉，筋膜。脉细，也说明血虚。）
肺气不足，卫外不固，易受寒邪。寒性收引，寒邪阻滞肩臂部经脉，气虚血滞，故肩臂疼痛，活动受限。夜间阴寒更盛，是以入夜疼痛加重。黄芪桂枝五物汤中重用黄芪补肺益气，辅以桂枝散寒通络，赤芍活血止痛，佐以姜、枣散寒和营卫，诸药合用，共凑益气散寒，和营通络止痛之功，故收效甚捷。
马建国 张向峰 山东曲阜市第二人民医院
2.刘某，女，53岁，2010年11月15日初诊。右肩关节疼痛活动受限3个月余，其间某院诊为肩关节周围炎，予伸筋丹、小活络丸、独一味、芬必得、布洛芬等中西药物交替内服，及针灸、按摩、热敷、理疗、膏药贴敷，收效不著。右肩关节仍痛较重，遇风寒尤甚。查见右上肢外展后伸上举均受限制，肩峰及肩前部压痛明显。患者体质瘦弱，自述抗寒力差，热则体舒。舌质淡，苔薄白，脉沉弱。据症辨属：形体虚弱，抗寒力差，卫阳不固，风寒之邪痹着于肩关节所致。治宜补气血助阳、祛寒通络，取黄芪桂枝五物汤化裁：黄芪30克，当归15克，白芍30克，桂枝15克，姜黄15克，羌活10克，伸筋草10克，红花10克，威灵仙10克，没药10克，水煎服，每日一剂。第三煎用毛巾蘸药液热敷肩关节。二诊：服药10剂后肩关节疼痛大减，并觉有温热感，活动后较前轻松，余症俱轻。原方黄芪、白芍减为20克，桂枝、姜黄减为12克，复服10剂后，诸症消失，右肩关节活动正常。
本例辨证属气血虚弱，抗寒力差，寒邪痹着于肩关节所发。故用《金匮要略》中补气血通阳行痹的黄芪桂枝五物汤加减。方中黄芪甘性温，功可补气升阳；当归甘辛温，功可补血活血止痛；白芍味苦酸，功可补血缓急止痛；桂枝甘辛温，功可温经散寒止痛；姜黄辛温，功可活血通经止痛；羌活辛苦温，功可散寒通痹止痛；伸筋草辛温祛风通络为其所长；红花辛温，可活血通经止痛；威灵仙辛咸温，可祛风除湿通络止痛；没药苦辛平，可活血止痛，诸药互用，共奏祛风散寒、温经通络、活血止痛之功。
六.慢性痛风
1.唐某，男，49岁，2002年4月17日诊。自诉患痛风6年余，右拇趾跖趾关节有痛风结石如黄豆大，皮肤暗斑。近1年来跖、趾、踝、膝关节疼痛反复发作，服秋水仙碱缓解一时，偶服别嘌呤醇，但有身体不良反应而难以坚持，血尿酸在463～524umol/L，易感冒。刻下眩晕耳鸣，腰膝酸软，恶寒身痛，膝踝关节活动受限，神疲乏力，舌苔薄白微腻，舌淡紫有瘀斑，脉弦无力。
（易感冒，怕冷，卫阳不足不能温煦，抗邪。肝主筋，肾主骨，腰膝为骨筋密集之地，故肝肾虚，即精血不足，会有腰膝酸软，肝血不足不能上养头木耳，故眩晕耳鸣。怕冷，苔白腻，为肾阳虚。神疲乏力为脾气虚。舌淡紫有瘀斑，表血滞有淤血。脉弦主痛，脉无力表阳气虚，此案符合黄芪桂枝五物汤，气虚血滞，营卫不足的病机。）
（肺气不足，卫外不固，风寒外袭，痹阻经脉，气血不通，不通则痛。）
诊为痛风慢性期，属脾肾阳虚、肝肾不足、营卫失调，治宜温阳益气、调补肝肾、化痰祛瘀。用黄芪桂枝五物汤加味：黄芪20g，桂枝、独活、南星各10g，白芍20g，当归、川芎各15g，地龙8g，大枣5枚，甘草6g。每日1剂，水煎服，并嘱其注意饮食调理，避免劳累。1周后复诊，关节疼痛消失，余症减轻，照上方随证稍有进退，服药20余剂，除痛风石外，余症消失，查血尿酸367umol/L，随访1年未见复发。
（南星：1.燥湿化痰，2.息风止痉。地龙：1.息风止痉，不强；2.清热定惊，用于癫痫癫狂。3.现在主要用于，祛风湿通络，治疗中风后遗症，麻木偏瘫，口眼歪斜，或风湿痹病。）
按：痛风属中医学痹证范畴，或谓历节，其形成皆因体虚。《济生方·痹》曰：“皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而成痹也”。痛风病久，气血周流不畅，必有湿痰败血瘀滞经络，肌肤则瘀暗、硬结，或痛风石形成。本病以肝脾肾亏虚为本，经脉气血闭阻为标，慢性期缓则治其本，在补虚的基础上通经络，调营卫，宣痹阻，使用黄芪桂枝五物汤通阳益气，使气血流通，营卫复常，寓通于补，故能取效。但饮食调摄在痛风慢性期治疗过程中极为重要，应告诫患者限制饮食中嘌呤含量，避免进食动物内脏及海鲜、豆类、发酵食物，并需戒烟酒，防止肥胖，以协助治疗。
王某，男，47岁，2003年3月22日初诊。自诉上腹部疼痛、腹胀、嗳气反酸2年，饥饿时加重，一度大便柏油样，曾经胃镜等检查确诊为胃溃疡，平素易感冒，有烟酒嗜好，饮食不当症状加重，用中西药治疗少效。刻下胃脘部痛，饥饿时明显，喜温按，大便溏，恶寒肢冷，头目眩晕，舌苔薄白，舌质淡暗有齿痕，脉弦缓。本院胃镜复查仍提示胃溃疡改变。
（喜温按，说明胃脘部阳气不足。大便溏，恶寒肢冷，脾阳虚，不能运化，脾气不升，脾气向下则大便溏。舌质淡暗有齿痕，脾虚不能运化水湿。脉弦主痛，缓主脾胃虚弱。）
证属脾胃虚寒、营卫失调，治宜温阳健脾。用黄芪桂枝五物汤加味：黄芪20g，桂枝、半夏、白术各10g，白芍、白芨、枳壳、当归各15g，陈皮、川楝子、炒蒲黄各9g，大枣7枚，甘草8g，干姜3g，云苓12g，山药30g。每日1剂水煎服，1周后复诊，疼痛消失，诸症减轻，再服药2周，诸症消失，精神好转，潜血试验阴性。以上方稍有进退服药2个月，告愈，复查胃镜，未见明显病理性改变。随访2年半未见复发。
（白芨：收敛止血，主要用于肺胃出血。也可用于外部出血。生肌。蒲黄：止血，活血，利尿通淋，主要用于胸腹部出血。增强子宫收缩。）
按：消化性溃疡与长期饮食不节、劳倦内伤、脾胃虚弱有关，久则营卫失调，瘀血痰湿内阻，伤及血分。本证属虚寒性，用黄芪桂枝五物汤补虚通阳调营卫，配用理血调气、生肌止血之品，能标本兼治而取效。
八.慢性肾盂肾炎
马某，女，39岁，2003年11月12日诊。患慢性肾炎5年，每因外感或过劳而发。小便频数，夜间为甚，尿急无痛感，间服中西药，未能控制。刻下神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，少腹拘急，下肢轻度浮肿，晨起眼睑微肿，大便溏薄，头晕目眩，纳差腹胀，舌苔薄白而腻，舌质淡红，脉沉弦或滑细。尿常规检查：白细胞少许。
（神疲乏力，畏寒肢冷，为阳气虚。大便溏薄，头晕目眩，纳差腹胀，为脾阳虚。浮肿为脾肾阳虚。脉沉弦，里有停水）
证属脾肾阳虚、痰瘀交阻、水湿内停，治宜温阳化气、化瘀通脉、利尿除湿。以黄芪桂枝五物汤加味：黄芪30g，桂枝10g，白芍30g，生姜9g，大枣7枚，制附片9g（先煎），山萸肉、益智仁、怀牛膝、丹皮各15g，泽泻、石苇各20g，丹参20g，赤芍30g，生熟地各12g。每日1剂水煎服，1周后诸症减轻，续服20剂，诸症悉除，再隔日服1剂，共服10剂以巩固疗效，尿检多次均在正常范围，随访1年未发。
按：本例迁延日久，本虚标实，心阳不振，脾阳不适，肾气不化，湿邪内阻，诸症丛生。今以黄芪桂枝五物汤加味温阳益气，和营通痹，托实表里，驱邪外出，故能切中病机而取效并杜绝其复发。
九.痔疾术后尿潴留
谢某，女，60岁，于2003年10月19日因混合痔出血，行内扎外切术，术后3小时自觉有尿意，但未能排出，伴腹胀嗳气，呕恶时作，神疲乏力，肛门无排气。因伤口疼痛而给止痛剂，痛减但小便仍未排。次日晨少腹胀痛明显，面色苍白，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉弱。
证属气血虚弱、膀胱气化不利、湿浊痹阻，治宜通阳化气、益气利尿。方用黄芪桂枝五物汤加味：黄芪30g，桂枝9g，白芍30g，茯苓20g，泽泻20g，乌药9g，生姜8g，大枣7枚，杏仁12g，甘草梢9g，大黄6g。服药1剂小便始通，再进3剂诸症消失，未再出现尿潴留。因其年高术后，故以金匮肾气丸巩固调理1个月。
按：膀胱与大肠同属下焦，经络相贯。肛肠疾患术后，因疼痛而反射性引起膀胱运动异常，加之肺与大肠相表里，年高之人肺肾先虚，致肺之清肃和三焦气化功能失常，导致癃闭发生。以黄芪桂枝五物汤温阳化气为主，营卫通畅，气机复常，则腑通便利，故能1剂而效。
十.过敏性鼻炎
1.张某，女，40岁。素有慢性支气管炎，两个月前因感冒受复发，经服西药治疗，诸症俱减，但鼻塞流涕、恶风如故。诊断为“过敏性鼻炎”，察其舌质淡红，苔薄白，脉浮缓无力。此乃肺气虚寒，营卫失和之证。予黄芪桂枝五物汤加炙甘草：黄芪30克，桂枝10克，白芍10克，大枣12枚，炙甘草6克，生姜10克。每日1剂，水煎服。服4剂后，症状减轻，效不更方，仍用原方8剂，恶风、鼻塞流涕尽除。予补中益气丸调理善后，巩固疗效。
肺开窍于鼻，主气属卫。肺气不足、卫外不固、鼻窍不利则鼻塞流涕，微恶风寒，故治以黄芪桂枝五物汤补肺固表，温阳散寒，使肺气足、寒气散、营卫和，诸症自愈。
2.过敏性鼻炎
黄某，男，22岁，1999年10月27日诊。患过敏性鼻炎4年余，每于清晨起床即发鼻痒，继而喷嚏频作，鼻塞不通，或流清涕，片刻后缓解，发作时头微汗或头痛。平素易感冒，经专科检查诊为过敏性鼻炎，服中西药无效，转来诊治。刻下面色萎黄，恶寒头痛，时有呕恶，腹胀纳差，舌苔薄白，脉浮缓。
（头微汗，营卫不和，或卫阳不足，不能固摄。易感冒，卫阳不足，不能抗邪。怕冷，卫阳不足，不能温煦。恶寒头痛，时有呕恶，腹胀纳差，舌苔薄白，脉浮缓。为脾胃虚弱。面色萎黄：血虚。桂枝汤，调和营卫。黄芪发散卫气于体表，固表止汗。鼻子实，流清鼻涕，也可看作营卫不和）
（脉浮，说明身体气血已在表。脾胃气血不足，故出现证状：时有呕恶，腹胀纳差。用黄芪补卫气；桂枝发散风寒；芍药敛阴止汗，合营补血；大枣，白术补脾气；生姜温中止呕。）
（也可认为：血管堵塞，静脉血不能回流，在鼻腔充血，水肿，由于缺氧，血管外不完全代谢，产生中间产物，形成渗透压，导致大量清鼻涕流出。）
证属卫阳不固，外受风寒，肺窍不利，治宜温阳固表，调和营卫，宣通肺窍，用黄芪桂枝五物汤加减：黄芪20g，桂枝、白芍、生姜、白术、防风、苍耳子各10g，辛夷花9g（包煎），杏仁15g，大枣5枚，甘草6g。每日1剂水煎服，五剂后诸症减轻，以上方随证稍有出入，服药1个月，痊愈，随访2年未见复发。
按：本例过敏性鼻炎迁延日久，阳气益虚，卫阳不固，故平素易感冒，今外感风寒，营卫失调，肺气虚弱而发作频繁。以黄芪桂枝五物汤振奋阳气，调和营卫，托实表里，驱邪外出，标本同治，则肺气复，卫阳固，风寒除，营卫调，病告愈。
十一.自汗
张某，女，40岁，2017年2月15日初诊。病人2016年12月份因小腿骨折而行切开复位内固定术，术后出现自汗，时发时止。自服止汗类中成药，效果不显，遂来求诊于中医。患者症见：自汗，动则尤甚，面色无华，神疲乏力，畏寒，眠差，胃纳欠佳，大便时溏，舌淡苔薄，脉细弱无力。
（自汗，营卫不和，或卫气不足，不能固摄。面色无华，神疲乏力为气虚不能推血上行于面，不能行血养身。畏寒，为阳气不足。胃纳欠佳，大便时溏，脾虚不能运化，脾气向下。综合二者，为脾阳虚。舌淡苔薄，脉细弱无力，为阳虚，血虚。桂枝汤治疗自汗，加黄芪固表止汗，加强疗效。）
（案1为心肌缺血，案2为，肌表，胃肠缺血。）
（脉细弱无力，大便时溏：说明胃肠道缺血，胃肠道血管，肌肉痉挛，消耗氧，营养物质减少。肠道内消化的物质不能被毛细血管吸收，只能腹泻排出。腹泻，肠蠕动加快，水液代谢加快，故自汗。）
（脉细弱无力：为阳虚，血虚，即参与循环的血液少。血虚，代谢低，水液代谢少，血管里水分多余，通过排汗，腹泻排出体外。）
辨证：表气不固，营卫不和。方药：黄芪桂枝五物汤加减，处方：黄芪15g，桂枝10g，白芍10g，生姜15g，大枣10，浮小麦30g。5剂，日1剂水煎服。服5剂，诸症减轻。又续服本方半月，自汗症状消失。嘱其自行配服玉屏风散，以巩固疗效。
按：汗证乃由阴阳失调，腠理不固，汗液外泄而致。其中时时汗出，动则尤甚，不受外界影响者为自汗。其临床常见证型有肺卫不固、营卫不和、阴虚火旺、邪热郁蒸等。该患因手术损伤气血，气虚失于固摄而出现自汗，血虚失养则面色无华。治当益气养血，调和营卫。方中以黄芪益气固表，桂枝温经解肌，白芍和营敛阴，二药一散一收，调和营卫，配以生姜、大枣，助桂、芍调和营卫，加浮小麦加强其敛汗之功。诸药合用，切中病机而收止汗之效。
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