曹洪欣血府逐瘀汤加减治疗失眠不寐医案

潘某，女，38岁

初诊1994年11月17日。该患少寐一年余，每遇情绪差或过劳则甚，竟致彻夜不眠，屡服养心安神、重镇安神剂疗效不显。现胸闷、气短，偶有心悸、面色晦暗，舌暗红有瘀点，脉弦细。曹老师诊后认为证属心气不足，心血瘀阻。治以补益心气、活血化瘀。方用血府逐瘀汤加减。

处方：黄芪30g，党参20g，生地、当归、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、川芎各15g，桔梗10g，生龙骨(先煎)30g。七剂，水煎服。

复诊时患者自述服药两剂后即可安寐六七个小时，再诊时该患者精神清爽、心情转佳，续服七剂巩固疗效。

【按】本证属气滞血瘀。心主行血，肝调气机，气血调和，则血可以养心。若气机不畅则胸闷不舒、气短；气滞则血瘀，瘀血阻于心脉，心神失养则见少寐；血不养心，则心中悸动不安。血府逐瘀汤中桃仁、红花、赤芍活血，枳壳、桔梗行气，生地、当归养血活血。气为血之帅，血为气之母，该患有气虚之象，故用黄芪、党参补气以生血，另加生龙骨安神镇惊。该方补气又行气，活血兼以养血，诸药配伍周详，切中病机，取得了很好的疗效。

—《中医心悟》

【按语】患者不寐日久，久病成瘀；且屡服养心安神、重镇安神剂疗效不显，更佐证了瘀血已为现主症。多因初始心气虚，“气为血之帅，气行则血行”，久则气虚无以行血而见血滞。今气虚、气滞、瘀血同在，心气失调，心脉瘀阻致心神失养而不寐，故以益气祛瘀为治则，方用血府逐瘀汤加减，方证契合，是以趋愈。