麻黄加术汤
一、古方简介
【来源】《金匮要略》。
【组成】麻黄6g，桂枝4g，甘草3g，杏仁9g，白术9g。
【功效】发汗解表，散寒祛湿。
【主治】风寒湿痹，身热烦疼，无汗。
二、临床新用
(一)内科疾病
1.慢性肾功能衰竭
【案例】某男，55岁。患水肿病10年，反复住院治疗多次，均以地塞米松、地黄丸、双氢克尿塞、安体舒通等药治疗，水肿虽有消退，停药即肿。2年来反复出现无尿，每次以速尿解急，5天前推注速尿无作用而人我院，继以氢化可的松100mg、利尿合剂静脉点滴，24小时内排尿500mL，请中医会诊。诊风：全身水肿，腹大脚满，卧则喘促，倦怠，面色苍白，纳差，舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力。尿常规检查：蛋白尿(++)，管型细胞(+)；肾功检查：血红蛋白、血浆蛋白减少， 血尿素氮36mmol/L。诊断为慢性肾功能衰竭， 氮质血症所致血尿素氮增高。中医诊断为水肿病，阳虚水泛型。治以麻黄加术汤加味，处方：麻黄、桂枝、白术、当归各15g，黄芪30g，附片(先煎1小时)、杏仁各10g，甘草5g，将上药清水浸泡20分钟后煮沸，三煎取汁300ml，分3次服，日服1剂。药后入睡，加被有微汗出，尔后一身轻爽。二诊：次日小便量700ml，水肿略有消退，腹大胸满感减轻，基本能平卧。效不更方，连投3剂后，精神倍增，食欲转佳，水肿基本消退，每日尿量1500ml，连服2周，自觉症状全部消除。实验室检查：蛋白尿转阴，管型细胞阴性，肾功能检查已恢复正常，血尿素氮由36mmol/L降至正常。再进2剂告愈， 随访至今未复发[李永高.麻黄加术汤治疗慢性肾衰20例观察.实用中医药杂志.1998，14(9)：13]。
【按语】现代医学认为血尿素氮(BUN) 增高， 系慢性肾功能衰竭、氮质血症所致血尿素氮增高。中医认为，阴寒之邪滞于体内，腠里闭塞不宣，失于开阖而发于水肿。日久及肾，肾失其司，损及阴阳，其气必虚而发此病。《内经》云：“其在皮者，汗而发之”。在中西医理论的指导下，采用汗法，选用麻黄加术汤开腠祛邪，宣达阳气，温化水湿，使寒邪随汗解。桂枝旺盛血行，鼓动阴血发汗，麻桂合用，功效倍增；白术健脾燥湿利水，助脾运化，固表止汗，制约麻黄发汗过盛而伤阴；再加黄芪、当归益气养阴，补其不足。汗出不伤正气，意在遵循发汗，以助阳气运行；甘草化痰止咳，入肾经，调合诸药。患服药后，只觉遍身微汗出， 但无何不适， 既不升高血压又能增进食物。大量的BUN随汗排出体外， 全方对阴阳气血的整体有调节作用， 故使血中的BUN指标显著下降， 从而达到治疗慢性肾功能衰竭的疗效。
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