逍遥散应用医案一则

                     韩国玉,女，38岁
  既往诊断肩周炎，左肩胛内侧牵扯样痛，心慌，心烦，纳差，面斑增多，月经提前一周，量少，色黑，7-10日净。心脏彩超示：二尖瓣反流（轻度）左室收缩、舒张功能正常。心电图示：1、窦性心律2、正常心电图。舌红润，苔少，右脉细，左小滑。
一诊：2015.07.13
诊断：肝郁脾虚，血瘀夹热
处方：逍遥散合栀子豉汤加减以疏肝健脾，清热活血化瘀。
用药：当归 15g       白芍 24g      柴胡 10g            茯苓 15g   
      白术 15g       甘草 6g       薄荷（后下） 6g     干姜 3g  
  牡丹皮 10g     炒栀子 12g    黄芪 50g            淡豆豉 12g
  太子参 15g     丹参 15g      酒川芎 15g
中药5付,每天一剂,水煎（自煎）,取汁300ml分三次服。
二诊：2015.7.24
现头晕缓解，面斑消退，月经变红，自觉胃凉，仍有心慌、头晕。舌小红，边齿痕，脉右弦左滑。
诊断：肝郁气滞，脾虚湿盛
处方：逍遥散加减以疏肝理气，健脾除湿
用药：当归 15g        白芍 24g      柴胡 10g       茯苓 15g   
  麸炒白术 15g    炙甘草 6g     干姜 6g        牡丹皮 10g
  麸炒苍术 12g    黄芪 50g      淡豆豉 12g     太子参 15g
  丹参 15g        酒川芎 15g    益母草 15g     酒黄芩 12g
    中药5付,每天一剂,水煎（自煎）,取汁300ml分三次服。
    按语：肝藏血，主疏泄，肝郁血虚脾弱，在妇女多见月经不调。肝气郁结，气郁而化火，邪火推动使月经提前，火邪灼伤阴液，而致血虚，故其量少、色黑。肝郁而疏泄之令不行，故心烦；气郁不升，肝魂难养心神，《六节藏象论》云：心者，生之本，神之变也，其华在面…..心失其所养故面斑增多，心气虚而致心慌；肝木乘脾故纳差。诸般病症皆由肝郁所致，故胡老以逍遥散疏肝健脾，兼以养血清热。二诊患者脾虚湿盛之象明显，故去栀子之清热泻火，增苍术以燥湿健脾。