一、指法:
诊脉的指法很简单,没有什么特殊的要求。中指定关,(腕后高骨即为关)三指分别排开,同时根据人之体型合理布指。高大者指宜疏,瘦小者指宜紧
二、腕脉各主脏腑及常脉
中医秉持易之原则:“知常达变”。这一观念一定要明记在心。只有知常,以常态为尺度,才能知道不正常的表现。
左寸口主心,心脉常态为浮大。
左关上主肝胆,此脉以长弦为常态。
右寸口主肺,肺脉常态为浮涩短。
右关上主脾胃,此脉以缓大为常态。
左右尺中属肾,此脉宜沉软。
同时还要明白四时脉之常态。
对于脉的把握是一个实践过程,在现实生活中多分析品评,才能深入掌握。这不在本讲的陈述范围。本讲主要针对外感脉进行简单的说明。从六经的角度不讲,只讲太阳经证脉象
三、脉之基础
对于初学者来说,诊脉是道门坎儿。是一件说难不难说 易不易的事情,在一般人看来,不就是用手摸脉吗?或者说所有的脉都是跳动的呀。其实脉里乾坤大有学问!
首先从诊脉不难说起。知道怎么定位,这就是小小的一个入门,至少你知道怎么把脉了。
然后要了解的就是脉的至数,也就是正常脉的跳动次数。古代没有钟表,不可能以分钟来计脉搏跳动次数,而是以一息为准。何为一息?就是正常情况下的一呼一吸。标准是什么呢?一息四至为平脉。就是说一呼一吸间,脉搏跳动四次,这是正常的。比此慢或快于此,皆为病脉。
一息四至号和平,更加一至无大疴,
三至为迟一二败,两息一至即云殂,
六至为数七至极,八脱九险十危急。
1、浮脉
浮脉属阳脉,主表。那么什么叫浮脉呢?从字面上理解,就是浮在皮肤上的脉,用手指轻轻的搭在皮肤上就能感觉到脉的跳动。从外感的角度来看,此时外邪尚未入里。一般外感初起,易现浮脉(体质虚弱正气不足者除外)。
2、浮脉主病
浮脉为阳表病居,迟风数热紧寒拘;
浮而有力多风热,无力而浮是血虚。
寸浮头痛眩生风,或有风痰聚在胸,
关上土衰兼木旺,尺中溲便不流通。
浮脉主表,有力表实,无力表虚,浮迟中风,浮数风热,浮紧风寒,浮缓风湿,浮虚伤暑,浮芤失血,浮洪虚热,浮散劳极。
外感多以浮迟、浮数、浮紧、浮缓为特征,在具体的临床应用中,值得注意的是人迎脉的把握。
左手人迎脉一盛,便是风寒暑湿症,
恶寒发热更无殊,四脉四症要审定。
浮而无力是伤风,浮而有力伤寒症,
浮而虚者暑伤心,浮而缓者湿之病,
发散渗利不可差,用药和平保元命。
二、沉脉
沉脉属阴脉,需要重重地按下去才能感觉到脉搏的跳动。
水行润下脉来沉,筋骨之间软滑匀,
女子寸兮男子尺,四时如此号为平。
主病
沉潜水蓄阴经病,数热迟寒滑有痰,
无力而沉虚与气,沉而有力积并寒,
寸沉痰郁水停胸,关主中寒痛不通,
尺部浊遗并泻痢,肾虚腰及下元痛。
沉脉主里,有力里实,无力里虚,沉则为气,又主水畜,沉迟痼冷,沉数内热,沉滑痰食。沉涩气郁,沉弱寒热,沉缓寒湿,沉紧冷痛,沉牢冷积。
一些体质虚弱的人,感冒也会有沉脉表现。因此在临床上,不能拘于方书所言,应随证化裁,才能收到明显的效果。
三、迟脉
迟脉属阴脉,一息三至为迟,是阳不胜阴的表现。三至为迟,有力为缓,无力为涩,有止为结,迟甚为败,浮大而耍为虚。
主病
迟司脏病或多痰,沉痼症痂仔细看,
有力而迟为冷痛,迟而无力定虚寒。
寸迟必是上焦寒,关主中寒痛不堪,
尺是肾虚腰脚重,溲便不禁疝牵丸。
迟脉主脏,有力冷痛,无力虚寒,浮迟表寒,沉迟里寒。
四、数脉
数脉属阳脉,一息六至,此为阴不胜阳之表现。临床就分清虚实表里。
主病诗
数脉为阳热可知,只将君相火来医,
实宜凉泻虚温补,肺病秋深却畏之。
寸数咽喉口舌疮,吐红咳嗽肺生疡,
当关胃火并肝火,尺属滋阴降火汤。
数脉主腑,有力实火,无力虚火,浮数表热,沉数里热,气口数实肺痈,数虚肺痿。
注意儿童的脉不在此列。
诊 脉 六 法
心 脉
切脉下指先看心,心脉浮大为正形。浮而有力心经热,热主舌破小便疼。感冒风寒弦又紧,头疼寒热数难平。惊悸怔忡沉细弱。上焦蓄热洪大应。
肝 脉
次看肝脏弦又长,总然有病也无妨。忽然浮大风为患,紧带洪兮疟痢当。微涩原来阴血少。数为着怒缓为尫(音wāng 瘦弱的意思)。有余因实知肝火。沉细为虚亦是常。
肾 脉
若逢肾脉沉无病,洪大须知阴火生。男子下元微不足,女人滑利定为妊。弦紧极虚芤下血。痛连腰胁现微沉。五心烦热洪无力。犯着房劳数不宁。
肺 脉
右寸诊之浮短涩,肺家清净病无干。邪气上冲多发嗽,洪大分明仔细看。弦紧必然咽燥破。数时胸府热难安。浮而有力风外感。沉主生痈滑生痰。
脾 脉
脾家性燥宜迟缓,倘逢滑数知伤食。洪大原来胃火炽,弦紧定遭 疟疾。虚汗泄泻腹膨膨。嗳气吞酸是数热。土不制水肢浮肿,沉细而微见肾脉。
命 门 脉
命门相火只宜静,虽然沉细未为病。若逢盛旺反成殃,阴虚盗汗肌消甚。浮洪呕血梦遗精。滑数昏花耳聋症。迟缓多缘下部寒。女子旺时应有孕。
注:初学中医,自以为诊脉为一道门坎。很多人被拒之门外。就一般人来说,谁的脉都跳啊,不跳就死了。很多人不得门路,只能望脉兴叹。其实就初学者来说,只要能分清浮、沉、迟、数、有力、无力就行了。其它的脉,在临床中一点一点的感悟就是了。况且其它脉也都是从这四种脉衍生出来的。
就养生调理来说,能体会这四种脉就足够了。
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中医脉诊三十二辨
一·辨诊脉大法
脉者.血气之先也.血气盛则脉盛.血气衰则脉衰.王叔和分七表八里九道七表者.浮芤滑实弦紧洪也.八里者.微沉缓涩迟伏濡弱也.九道者.长短虚促结代牢动细也.滑伯仁括之以浮沉迟数滑涩之六脉.浮沉之脉.轻手重手而取之也.芤洪散大长濡弦皆统于浮.伏短细牢实皆统于沉.迟数之脉.以己之呼吸而取之也.缓结微弱皆迟之类.疾促皆数之类.滑涩之脉.则察夫往来之形也.滑类乎数.涩类乎迟然脉虽似而理则殊.数为热.迟为寒.滑为血多气少.涩为气多血少.究而论之.叔和表里之说.不可不知.伯仁之论.尤捷而便.诊时男左女右.人臂长则疏下指.臂短则密下指.掌后高骨为关.先以中指定关位.徐下前后二指.要得举按寻三法.轻手循之曰举.重手取之曰按.不轻不重委曲求之曰寻.下指时轻按以消息之.次重按以消息之.然后自寸至关逐部寻究.须均呼吸.以定至数.一呼一吸.要以脉四至为率.呼出心与肺.吸入肾与肝.间以脾脉在中为一息.五至是平脉也.其有太过不及.则为病脉.又须识时脉胃脉与脏腑平脉.然后及于病脉.时脉谓春弦夏洪秋毛冬石也.胃脉谓三部中每部各有浮中沉.浮主皮肤.候表及腑.沉主筋骨.候里及脏.胃脉在中.按之和缓.无胃则真脏脉见矣.平脉如心脉洪大而散之类.既推病在何部.更分在气在血.又须识三部所主.寸为阳.为上部.主头以下至心胸之分.关为阴阳之中.为中部.主脐腹肚胁之分.尺为阴.为下部.主腰足胫股之分.病脉见时.在上为上病.在下为下病.左曰左病.右曰右病.左脉不和病在表.右脉不和病在里.脉法之要.不外乎此.
二·辨浮脉所统有十
(芤洪大散虚长弦濡紧革皆统于浮)
浮.阳金也.指下按之不足.轻举有余.如风吹毛.如水漂木.曰浮.是阴不足.阳有余.其病在表.主风.有力表实风邪盛.无力表虚阴血亏.浮迟表冷.浮数风热.浮滑痰热.浮芤失血.浮洪虚热.浮大鼻塞.浮散劳极.浮虚伤暑.浮濡阴虚.浮弦风痰.浮紧风寒.浮缓风湿.又寸浮.主伤风头疼发热.关浮.左主膨胀.右主中满腹痛飧泄.浮而大.风在胃中张口息肩.尺浮.客阳在下焦.虚喘耳鸣溲便秘.若浮而无力.按之如捻葱叶曰芤.芤草中空.状如葱管.浮沉二候易见.故曰有边.独中候豁然难见.正如以指着葱.浮取得上面之葱皮.中取正在空处.沉按又得下面之葱皮.无中非绝无.但比之浮沉.则无力.若泥为绝无.是无胃气矣.旧以前后为两边.与葱义不合.芤为阳火.是阴去阳存之脉候.主失血.大抵气有余.血不足.血不统气.故虚而大.若芤之状也.经曰.常病得之生.卒病得之死.血虚故也.寸芤主血妄行.为吐为衄.关芤左血海空.右胃虚.主腹多积瘀.尺芤下焦虚.主血淋血崩.若满指腾上.来盛去长.如江河之大.波涛涌起曰洪.洪即实脉之无力者也.为气血大热之候.属火.寸洪胸满烦热.关洪胃热口干.尺洪二便秘塞下血.若脉形加于常脉一倍曰大.阳也.经云.大则病进.然平人三部皆大.往来上下自如.为禀质之浓.一部独大.斯可占病.若按之满指.来去不明.漫无根底.如杨花散漫之象曰散.阳也.火也.散脉独见.有表无里.是血亡而气欲去.主身危.又产妇得之生.孕妇得之堕.若形大力薄.举按豁豁然不能自固曰虚.阴也.经曰.久病脉虚者死.若过于本位.不大不小.迢迢自若曰长.阳也.木也.主气血有余.若长而软滑曰气治.长而坚搏曰气病.实牢弦紧.皆兼长脉.邪气盛则见之.又女人左关长曰多淫欲.男子两尺长曰多春秋. 若按之浮软.如水面浮绵.随手而没曰濡.濡主气血虚乏.又为伤湿阴也.寸濡上焦寒.阳虚自汗.关濡脾虚冷.尺濡恶寒.若按之端直以长.状若筝弦挺然指下者曰弦为阳中伏阴属木.弦.贵轻虚.以滑劲急如新张弓弦者.病危.凡经络间为寒所滞.气血不舒.则弦脉见故脉弦必作痛.阳弦头痛.阴弦腹痛.尺弦少腹痛.又木旺者脉必弦.木旺必来侮土.土虚不能制湿.而痰饮之症生.故疟脉自弦其单弦.或寒.或痛.或饮癖.或拘急.又有双弦.脉来如引二线.为肝实.为寒痼.弦甚为紧.状如转索.乃热为寒束.阴阳相搏之脉.属阳.病则为痛为毒.其芤弦相合.形如按鼓皮者曰革.阳也.芤虚弦寒.虚寒相搏.是精血遗亡而气独守.女子半产漏下.男子亡血失精.
三·辨沉脉所统有五
(伏短细实牢皆统于沉)
沉.阴水也.重手按下.至筋骨乃得.如绵裹砂.内刚外柔.如石投水.必极于底曰沉.是气满三焦.而不运于
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