Q:如果你出现了胸闷、胸痛、心慌,然后觉得自己的心脏快要跳出来,闷得透不过气想开窗,出现全身发抖、发麻,想晕过去的感觉、马上要死掉的感觉,你觉得你是什么病?
A:那我应该是得了心脏病,得了严重的心脏病,我可能马上就要死掉了,我会马上打120,我要叫救护车。
我觉得你的反应是非常正常的,而且你的方向也是对的--赶紧去急诊。问题是也有一些人,他发生了上述的症状以后,去急诊检查,或者到心血管科做系统的检查,啥事儿没有。
记得最早是在十几年前、将近二十年了,那时候我作为主治医师,接手了很多心血管的病人,有一个病人就是这样,家住我们医院附近,有次他突然感觉心脏要跳出来了、气透不过来,他赶紧去把窗户打开,心想是不是家里太闷了,然后对着窗口吸气呼气也没有用,后来还出现了手发麻的症状。于是他打了120,送到我们医院急诊,在急诊没查出问题,回去以后医生建议他第二天看我的门诊。之后我就把他收到病房里,系统检查以后并没发现器质性问题。
但我发现一个现象,当初陪他来的是一个女性朋友,但是过两天说是老家来探望他的又是另外一个人,而且他们好像有一些不愉快的现象。这让我想起我当时刚参加的心理咨询班的培训,那时脑子里有许多心理学方面的疑问,所以我请了我的精神科的老师来会诊。
会诊结束后我的老师说:你们这儿都查完了,不是心脏病,他这个情况之前也发作过两次,而且每次发作又会担心下一次发作,我认为他是一种急性的焦虑发作,叫做惊恐障碍。我当时觉得这个病的名字取得太好了,因为那位患者表现的就是一种受恐吓以后的惊恐状态。
了解这个疾病之后,在之后的门诊中我就遇到了很多这类病人,于是我向老师讨教,这种疾病在他那里多不多见。他回复我说:其实遇到的并不多,虽然这个疾病属于精神心理范畴,但是这种疾病的患者不会来我们精神科,因为他觉得这就是心脏病发作。
说回到这种急性焦虑发作,它特别像心脏病,但是病人有时候也会去看呼吸科,因为他觉得透气透不过来了、有窒息感;还会去看神经科,因为他会嘴麻、脚麻、全身发麻,有时还会发僵。
Q:崔医生,那这种情况到底是怎么回事儿呢?
虽然我那个病人,最后我没有去挖掘他是不是有情感方面的一些问题,但是我把他交给了专业的心理医生。他肯定有一个心结,所以在某些时候,他就会发作。
Q:那为什么发作以后到了急诊,过一会儿就会好呢?
而且在你焦虑的时候,你会不由自主的透气,或者没有那么明显,但是你已经早早的因为恐惧,透气的次数远大于你平时,那就出现了我们医学上的过度换气的症状,就是透气太过度的时候,我们把体内的二氧化碳过度的吐出来了,引起我们体内氧气和二氧化碳的不平衡,这时会出现头晕、心慌、胸闷,还有嘴麻、手麻、全身发麻。
所以到了急诊的时候,如果一个医生能够识别这种状态,他只要给你一个密闭的牛皮纸袋,套在口鼻上,或者拿塑料袋也行,让你在里面透两口气,把吐出来的二氧化碳再吸回体内,慢慢的调整我们体内的氧气和二氧化碳的比例,你就会好。
其实很多心理疾病最怕的是不认识、不承认、不治疗。当一个人出现了我刚才说的那些很难受的症状,并且时间也超过一个月,在一个月当中发作超过三次以上,而且每次发作又会担心下一次发作,在医院里做了各种各样的检查排除了躯体疾病的时候,这时候就要想到这个假心脏病---惊恐障碍。
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