对湿热的处理让我纠结1.18 林某某，男...

1.18 林某某，男，55岁 自免肝患者
辰下：口干口苦,偶有肝区胀闷,寐差,纳可,大便不尽感,小便正常；
舌脉：舌质淡黯,苔黄腻,脉弦细滑,左寸关大；
中医分析：口干口苦，肝区胀闷，脉弦，提示少阳枢机不利，少阳枢机不利，胆热上炎，故可见口干口苦，胆热扰心，结合左寸关大，可见寐差；少阳枢机不利，结合舌质淡暗，提示气滞血瘀，故可见肝区胀闷感；苔黄腻，脉滑提示湿热；少阳枢机不利，三焦气机不畅，加之湿热下注，故可见大便不尽感；
治疗：清热利湿，醒神开窍
方药：蒿芩清胆汤联合菖蒲郁金汤加减
具体如下：青蒿， 黄芩， 枳壳，陈皮，姜半夏， 茯苓， 竹茹，滑石， 炙甘草，石菖蒲， 郁金， 远志，防风；
1.20 口干口苦，寐差均有改善，脉弦滑；其舌苔厚腻难消，提示湿滞不化，今加强燥湿，调整为黄连温胆汤加减，具体如下：黄连， 茯苓， 竹茹，陈皮， 滑石， 瓜蒌， 黄芩， 石菖蒲， 郁金远志， 姜半夏，枳实；
 1.22 诉症状均有改善，苔腻较前减轻，脉弦滑，右稍浮；效不更方，姜半夏加量到同时加用厚朴以达到辛开苦降调节中焦气机而化湿浊的目的，同时厚朴配合枳实形成宽肠通腑泻浊；
1.25诉症状改善，舌淡苔白腻滑，脉浮弦数；患者舌苔有漱口处理，故考虑存在差异性，其脉数提示里有热，在原方基础上黄连，黄芩加量，并加用藿香
 2.1症状改善，中医在原方基础上加用杏仁以宣肺利气化湿；
该患者后期门诊定期随访，但是舌苔保持不动，前期症状倒是消失，反而出现皮疹加重伴瘙痒的症状，原方加用白鲜皮地肤子徐长卿等只能稍有改善，建议皮肤科就诊，自行外面行物理治疗后改善（具体不详），是否与停用激素或者原发病有关，多次复查肝功正常，水平有效，有待进一步摸索中进步