肺炎的中医病机是什么？

    肺炎是一种常见病，也是一种容易引起恐慌同时也容易被疏忽、被误诊误治的病症。据世界卫生组织调查，肺炎（pneumonia）死亡率占呼吸系统急性感染死亡率的75％。在我国，各种致死病因中，肺炎占第5位。

    肺炎究竟怎么造成的？西医和中医的说法大相径庭，大多数是专家的专业术语，普通人也难以搞懂。但无论是西医还是中医，有一点是共识：肺炎可由不同的致病因子引起，也就是说能导致肺炎的病因很多，有原发性的、继发性的、有传染性的、有细菌性的、有病毒性的等等。然而，对于中医来说，病源并不重要，病机更为重要，因为这世间到处都有细菌、病毒，我们无法阻止世间产生细菌、病毒，但如果了解到人体发病的病机，那么就可以预防、诊治疾病。

    肺炎的病位在肺部，按现代西医解剖学，可进一步细分为支气管、肺泡、肺间质等等。各类肺炎的主要临床证候多为咳嗽、咯痰、喘息、发热等，初期尚伴有头痛、身痛、恶寒，或寒热往来等表证。这些都是症状和表现，究竟是什么导致来肺炎呢？

    中医辨证施治，不简单地根据症状来看肺炎，而是根据人体阴阳、五行、脏腑以及气血的表里、寒热、虚实辩证，才能确定病因与病机。中医一般认为，痰热壅肺或外寒内饮导致肺失宣降是肺炎的基本病机，也就是说中医认为肺炎有两大类，一类是外邪侵入，一类是內机失调。但从根本上来说，还是内机失调上主因，只有内机失调，外邪才能够侵入。黄帝内经曰：“正气存内，邪不可干。”

    《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》曰：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。《景岳全书》也说：“凡诊病施治，必须先审阴阳，乃医道之大纲。……医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而己”。由此可知，中医辩证首先要从阴阳来判断。火神派鼻祖郑钦安曾说：“医学一途，不难于用药，而难于识证；亦不难于识证，而难于识阴阳。”只要能判断出阴阳，就可以根据阴阳来施治。

    如何来判断肺炎的阴阳呢？中医的阴阳理论源自于《易经》思想，万物负阴而抱阳，“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本”。然而，阴中有阳，阳中有阴，这就是郑钦安所说“难于识阴阳”的根本原因。

    简单地说，外邪侵入导致的病症为外病，内机失调导致的病症为內病，外病为阳，为表症，內病为阴，为內症。判断的一个基本方法就是脉诊，脉浮为阳，脉沉为阴。此外还需要考虑浮沉本身的差别，浮，是虚还是实，沉，是实还是虚。

    江南名医王雨三在其《治病法轨》中明确指出，脉象左右轻重权衡决定血气虚实情况，中医就是根据这种血气虚实情况来进行治理。

    在中医的体系中，肺为娇脏，易受外邪侵袭，肺又主全身之气，各个脏腑出现问题，都会影响到肺。肺处于人体胸中最高的位置，中医称肺为华盖，形容肺像雨伞一样，给五脏六腑挡风遮雨。肺不但易受邪侵，而且又不耐寒热。肺体本清虚，其质娇嫩，不能容纳丝毫异物，否则会引起咳嗽等症。

    中医讨论病因与病机，还要考虑经络脏腑的关系。在脏腑体系中，肺与大肠互为表里；在五运六气体系中，肺属于太阴湿土，与脾为标本。这样一来，肺与大肠、胃、脾，就构成来一个圆圈循环系统。

    从这个系统图中可以看出，肺与脾胃标本关系，肺与大肠表里关系，而脾与胃表里关系，胃与大肠又是标本关系，这四者纠缠在一起。这就是为什么在经络流注的体系中，由肺经—大肠经—胃经—脾经这样流注。

    然而，五运六气中，太阴司天，则太阳在泉。因此，除了上图的太阴系统之外，还有一个太阳系统，如下图。《黄帝内经·素问·六微旨大论》曰：“少阳之上，火气治之，中见厥阴；阳明之上，燥气治之，中见太阴；太阳之上，寒气治之，中见少阴；厥阴之上，风气治之，中见少阳；少阴之上，热气治之，中见太阳；太阴之上，湿气治之，中见阳明。”

    “太阴之上，湿气治之，中见阳明”，“阳明之上，燥气治之，中见太阴”，太阴与阳明互为中见，因此上图中太阴与阳明构成体系，“少阴之上，热气治之，中见太阳”，“太阳之上，寒气治之，中见少阴”，少阴与太阳互为中见，因此下图中少阴与太阳构成体系，在经络流注的体系中，由心经—小肠经—膀胱经—肾经这样流注的。

    肺经—大肠经—胃经—脾体系，与心经—小肠经—膀胱经—肾经系统的衔接，是在脾经与心经上，实际上是太阴脾经与少阴心经的衔接。两个系统合在在一起，就形成来下图的体系。

    太阴司天，太阳在泉，而中见阳明与少阴。反过来则是，太阳司天，太阴在泉，中见少阴与阳明。可见，太阳寒水、阳明燥金、太阴湿土、少阴君火，四者关系十分密切，这也就是为什么肺这个娇脏容易受伤的根本原因。手足太阳寒水、阳明燥金、太阴湿土、少阴君火八个经络及相关脏腑出现偏差都会影响到华盖肺脏。

    这就是肺炎的中医病机！