医话医案 | 应用“五轮学说”治疗睑缘炎验案1则

《灵枢·大惑论》云：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼……肌肉之精为约束。”多数医家认为五轮学说理论由此而出，后代医家不断总结完善，直至北宋·王怀隐在《太平圣惠方》中首次系统论述了眼科五轮学说：“肝脏病者,应于风轮；心脏病者,应于血轮；脾脏病者,应于肉轮；肺脏病者,应于气轮；肾脏病者，应于水轮。”五轮对应五脏，“有诸内必形于诸外”，通过对五轮的观察，可探索五脏内在状态。其中，肉轮在睑缘炎中的应用较为广泛。睑缘炎是累及睑缘皮肤、睫毛毛囊及其腺体的亚急性或慢性炎症，为眼周常见的皮肤炎症疾病之一。睑缘炎属于中医“睑弦赤烂”，与脾胃密切相关，如《仁斋直指方论》曰：“眼属五脏……其上下肉胞属脾。”该病由风、湿、热三邪为患，发而为病。《审视瑶函》曰：“湿热盛而目睛黄色，风热盛而眼沿赤烂。”《诸病源候论·目赤烂眦候》曰：“风热之气伤于目，而眦睑皆赤烂，见风弥甚。”风胜则痒，热胜则痛，湿胜则烂，可见该病的发生多与外感风邪、脾胃湿热有关。临床诊治该病以调理脾胃、祛风清热、利湿止痒为原则，常获良效。现将1例儿童慢性睑缘炎的治疗经过分享如下

病例资料

患儿，女，8岁，2019年4月21日初诊。其父代诉：眼周丘疹鳞屑伴瘙痒1年。患儿1年前眼睛因“麦粒肿”，自涂药膏（具体不详），愈后眼周总觉瘙痒，时常搓揉、搔抓，渐渐眼周出现红色丘疹略肿胀、瘙痒明显。就诊于当地儿童医院、人民医院、私人眼科医院等，诊断为“睑缘炎”，予以多种外用药膏（具体不详）治疗，但效果均不佳，反复治疗达1年之久。

刻下症：眼周皮肤见淡红色丘疹，睑缘有灰白色糠秕样鳞屑，睫毛根端见黄色蜡样分泌物，部分干后结痂，鳞屑与痂皮除去后，露出充血睑缘表面，未见溃疡及脓点，睫毛易脱落，身形略消瘦，面色赤红，口气略臭，平常爱食辛辣之物，饮食偏油腻，大便干，小便黄，睡眠可，舌尖红、苔厚腻，脉弦滑。西医诊断：慢性睑缘炎。

中医诊断：睑弦赤烂；辨证：脾胃湿热，风盛伤津。治则：清热利湿，祛风止痒。处方：野菊花9g，金银花9g，连翘9g，黄芩片6g，桑叶9g，浮萍12g，生地黄6g，牡丹皮9g，车前子9g，薏苡仁6g，决明子9g，焦三仙各9g，火麻仁6g，炙甘草6g。7剂，水煎服，每日1剂，分3次温服。嘱禁食辛辣刺激之品。

2019年4月28日二诊：患儿眼周皮疹不红，肿胀、瘙痒减轻，鳞屑减少，分泌物消失，部分结痂脱落，口臭消失，饮食佳，大便不干，小便略黄，舌尖淡红、苔薄腻，脉滑略弦。处方：于初诊方基础上加栀子6g，续服7剂，煎服法同前。

2019年5月6日三诊：诸症愈，眼周皮疹不红、不肿、无脱屑、基本不痒，饮食可、二便调，舌淡、苔薄白，脉细弦。予以二诊方5剂，以固前效。后随访半年无复发。

按语

眼睑对应五轮之肉轮，对应于脾。因脾胃互为表里，故肉轮病变多与脾胃关系密切，临床诊疗也多从脾胃入手。患儿用药后时常搓揉眼部，邪风乘机入侵，风盛则痒，发为瘙痒，反复搔抓，形成恶性循环。患儿形体消瘦多火，饮食口味偏重，则脾胃湿热久居，腐熟之味上泛，发为口臭，加之便干尿黄，湿热不得清利，则上蒸肉轮，郁而出疹，皮肤出现红、肿、痒等症状。西医治疗局部给药，反复理化刺激，耗气伤津，眼周皮肤不得濡养，津伤肤燥，发为鳞屑。四诊合参，辨证为脾胃湿热、风盛伤津。以金银花、连翘、野菊花、黄芩清热解毒、凉散风热、消肿散结；桑叶、浮萍、生地黄、牡丹皮凉血养阴、舒肤止痒；车前子、薏苡仁、决明子清利湿热、利尿散结消肿；焦三仙、火麻仁消食通便，给邪以出路；炙甘草调和诸药。因患儿年龄尚小，故药量相对较轻。二诊患儿诸症减轻，说明方药对证，再加栀子加强清热泻火之力。“外有所缺，必内有所求”，治疗皮肤疾病时，探其病因，明其病机，辨证施治，遵于理，不拘于法，外病内治，则收效甚验。