范某某，女，52岁，初诊：2017年6月6日。房事后洗肉水样尿血半年余，平素小溲不黄，口渴多饮，尿频量多，饮一溲一，肢软易疲，经事尚准，色暗有块，血量不大，5日可尽，双乳不胀，带下不多。B超显示有肾囊肿、双肾结晶。服本地某市级医院、省级某医院泌尿科拟诊泌尿道感染治疗至今，服用头孢类、氧氟沙星、三金片、中药等半年不效，苔中白滑润腻质绛红，脉弦细。中医证属房事不节，相火妄动，精血耗伤，肾阴亏虚，虚火内生，灼伤血络。暂拟清热凉血，滋阴止血剂。1.生地25g、知母15g、黄柏15g、石苇25g、红苍术15g、生蒲黄12g、炒栀子12g、连钱草30g、仙鹤草15g、豨莶草20g、侧柏叶12g。x4剂。2.本方加女贞子15 旱莲草15。x4剂。3..六味地黄丸 6粒 3次/日。
二诊(2017年6月28日)：房事后未见血出，余状俱缓，小现乏力肢软，苔中白滑润质偏红，脉弦细。拟前1方加生晒参12g。x4 。2方x4。3方继用。
三诊(2017年7月19日):诉药后其症未再出现，诸症悉愈，苔薄白润腻，脉参前。拟方：1.一方去生晒参加太子参20g余方继用。2方继用。3.知柏地黄丸6粒 3次/日。1、2、3方4天轮服。半年后来诊胃病，诉原疾至今没见反复。
按：房事后血尿病症，虽说情况不严重，但数家医院泌尿科专家俱认为感染所致，服各类抗感染药物半年不效。本证从中医角度来看，属中医血证尿血范畴，又称溺血、溲血、小便血或小便出血。对于尿血及房事后尿血的病因病机最早在《素问·气厥论》有“胞移热于膀胱，则癃、溺血”。明张景岳《景岳全书杂证谟·血证尿血论治》指出：“精道之血，必自精宫血海而出于命门”“多因房劳以致阴虚火动，营血妄行而然”。下焦乃湿蕴、水积之处，前阴常受败精滞留，以窒碍气机，气滞则血瘀。另外治疗不当，或见血止血，纯用固涩收敛之品，血暂止而瘀血留；或见血清热，过用寒凉，寒性收引，致血凝失运等，凡此种种，尤应在止血的同时注重化瘀药物的应用。治宜清火养阴凉血：方以生地养阴生津，凉血止血为君；黄柏除湿热、清肾火，知母滋肾水，降虚火，相须为用，泻相火以坚阴，下焦热去而津存，并助君药滋润之功，用以为臣；连钱草、石苇、红苍术、炒栀子清热利湿止血；仙鹤草、豨莶草、侧柏叶、生蒲黄凉血止血化瘀；女贞子、旱莲草、六味地黄丸补肝肾之阴并凉血止血，上药共为佐使。诸药相伍，标本兼顾，相得益彰，共凑清热凉血，滋阴止血之效。本证阴虚火旺，治疗当以滋阴降火为主，慎用过量苦寒、固涩之品，以防伤阴、留瘀之弊。（本文所载方药和治疗方法必须在专业中医师指导下应用。）
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