余某某,男,27岁,初诊日期:2019年3月18日。口眼向左侧歪斜月余,左侧面颊触之小痛,症作于年初四(2019年2月8日)熬夜打牌至凌晨后,即而前往本地某市级医院神经内科住院7天后出院口服西药加针灸理疗至今,口眼歪斜依然继而前来我院寻求中医药治疗。刻诊:口干时饮,汗出不多,二溲正常,常熬夜状,苔白滑腻质红绛,脉弦细。拟益气活血,和营通络剂。处方:1.生黄芪35g、当归15g、赤芍15g、炙僵蚕20g、制白附子10g、川芎12g、地龙干25g、桃红各12g、柴胡12g、豨莶草25g、川桂枝12g、金银花30g。x7剂。2.蝎蜈粉2袋,1次0.6g,1天3次。3.芥硫散120g浴足。4.梅花针1支。5.新B1,1次1片,1天3次。
二诊(2019年4月2日):药后大为缓解,歪斜已不明显,苔薄白滑腻,脉参前。拟1.前诊方全用。2.胎盘粉1具,1次1.2g,1天2次。
按:本病症为西医学上所说特发性面神经麻痹,简称面神经炎或贝尔麻痹,常由于茎乳突孔内面神经非特异性炎症所致,以一侧面部表情肌突然瘫痪为临床特征。其病因至今尚未完全明确,但普遍认为多为受寒着凉、病毒感染自主神经功能不稳定等导致局部神经营养血管收缩缺血,而毛细血管扩张,使得面神经水肿受压而引起本病症的发生。面神经麻痹早期发生时候,西医一般早期应用皮质类固醇激素及B族维生素等对症治疗,积极改善局部血液循环,减轻水肿缓解受压,往往可以获得显著疗效。但是迁延日久不愈者,有较多一部分很难恢复如初,留下后遗症等。对于本病症,中医的辨证论治则有着极大的优势。中医认为本病证早期失治,迁延日久,病邪耗伤气血,一则正气渐虚,一则病入络脉,治当补虚活络为主,另外要重视虫类药的应用,虫类药辛咸通络,灵动迅速,性善走窜,松动病根,追拔沉混气血之邪。气血虚弱,血不养经,经久不愈,当补虚活络,常多见于恢复期和后遗症期,临证可根据气虚的程度决定黄芪的用量,一般用量在25-35g,重则可用致55-120g。本方以黄芪、当归补气生血,充养经络为主;辅以炙僵蚕、制白附子、蝎蜈粉祛风化痰,通络止痉为臣;赤芍、桃仁、红活血散瘀,通经活络;柴胡、川芎、桂枝疏理通达;金银花、豨莶草、地龙清通解毒为佐,诸药合用,则气旺血行,瘀消脉通,筋肉得以濡养,喎斜自能康复。治疗此证除服用活血方药外,配合针灸、推拿等,以促进康复。如此能使周身气通而不滞,血活而不瘀,气通血活,何患疾病不除。(本文所载方药和治疗方法须在专业中医师指导下应用。)
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