医话医案 | 赵杰辨治抑郁症验案举隅

抑郁症

抑郁症是以显著而持久的心境低落为主要特征的一类精神情感障碍性疾病，临床表现为快感缺失、郁闷不畅、多疑易虑、失眠多梦、食欲下降等。抑郁症归属于中医“郁证”范畴。赵杰教授认为，抑郁症的发生与机体阳气密切相关，阳气主升主动，阳气充足则精神饱满，阳气不足则精神萎靡。赵杰教授从标本理论“三阴为本、三阳为标”出发，认为该病病机为三阴阳气不足，阳虚造成机体运化失常，致津停痰凝血瘀于内，进而阻滞阳气运行通路，阳郁化热，出现局部三阳热象。故治疗当分清标本，扶助三阴，透解三阳。

专家介绍

赵杰教授为山西省名医，第6批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事临床工作30余年，对抑郁症的治疗有独到的见解和丰富的临床经验。

病因病机

抑郁症的发生与机体阳气密切相关，阳气主升主动，阳气充足则精神饱满，阳气不足则精神萎靡。赵杰教授从标本理论“三阴为本、三阳为标”出发，认为该病病机为三阴阳气不足，阳虚造成机体运化失常，致津停痰凝血瘀于内，进而阻滞阳气运行通路，阳郁化热，出现局部三阳热象。故治疗当分清标本，扶助三阴，透解三阳。

病案举隅

患者，女，32岁，2019年5月29日初诊。主诉：产后情绪低落3个月余。刻诊：不愿与人交流，兴致低，注意力不集中，反应迟钝，伴有烦躁、紧张、心悸，口干口渴，纳差，寐可，二便正常，舌质淡，苔黄腻。脉诊：左寸弱滑、关弦紧内滑、尺沉弦，右寸浮滑弱、关弦滑弱、尺沉弦。中医诊断：郁证（少阳太阴合病）。治宜清少阳郁热、散太阴寒邪。予柴胡桂枝干姜汤加减。处方：柴胡10g，黄芩片10g，生地黄60g，细辛10g，附片30g（先煎30min），桂枝15g，麦冬30g，天花粉30g，炙甘草15g，牡蛎30g（先煎），花椒30g，干姜15g。15剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。2019年6月20日复诊：患者心情好转，紧张缓解，心悸减轻，纳可，无口干口渴，舌质淡，苔白腻。脉诊：左寸弱滑、关沉弦紧、尺沉弦，右寸浮滑、关弦滑微涩、尺沉弦紧。处方：上方加吴茱萸10 g，花椒减为10 g。继服15剂，诸症消失，情绪正常。

按语

患者初诊左脉关弦紧乃因长期情绪不畅，少阳枢机不利，肝气郁结于内，不得外达，内滑至寸部为气郁化火，火热扰心；右脉关弦滑弱、寸浮滑弱，为里虚寒，逼迫阳气浮越在外，不能潜藏，故治以调畅少阳气机、温散太阴寒邪为主。少阳气机通畅，肝疏泄功能正常，则精神好转；太阴寒邪散，阳气回降之路畅通，则烦躁减轻。基于此，赵师选用柴胡桂枝干姜汤加味施治。该方出自《伤寒论》，方中柴胡疏肝解郁，黄芩清热泻火，两药相合，一疏一清以透解少阳郁热之邪；甘草配干姜以温复中阳，中阳得运，津液上承，配伍天花粉生津止渴，则口干口渴自解；桂枝配甘草以温通心阳，心为火脏，心君火明，则精神饱满；牡蛎潜阳安神。赵师经过长期的诊疗实践，认为凡左关脉现弦滑甚至上冲之象，右脉关、寸弱，出现口干口渴、面部涨红、抑郁、焦虑、烦躁、失眠等症状皆可应用该方。初诊时患者两尺脉皆沉弦，为少阴阴寒盛，故在此方基础上，加细辛、附子成柴胡附子细辛汤，使少阴寒邪从少阳透发而出；加花椒以增强干姜温运中阳之力；配伍生地黄滋肝清肝，麦冬凉金泄热。当患者出现抑郁伴焦躁不安、左关脉滑兼右寸脉浮滑、体内邪热盛时，赵师常应用生地黄、麦冬这一对药。此中寓佐金平木之意，麦冬清肃肺气时可抑制肝气上逆，从而缓解患者焦虑情绪。复诊时患者诸症皆好转，左关脉滑象渐消，沉紧之象显现，在清泄少阳郁热的过程中，厥阴真脏寒逐渐显露，故加吴茱萸温达肝木，使厥阴寒邪转出少阳而解。服药尽剂，病愈。