¨中医内科学
第一篇肺系病证
汉代张仲景《伤寒论》论述太阳病时，以桂枝汤治表虚证，以麻黄汤治表实证，提示感冒风寒有轻重的不同，这为感冒的辨证治疗奠定了基础。感冒病名则出自北宋《仁斋直指方》。
元—朱丹溪《丹溪心法》提出本病病位在肺，治疗应分立辛温、辛凉两大法则。
¨感冒的基本病机：六淫入侵，卫表不和，肺气失宣
¨咳嗽病位：主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾
¨咳嗽病名最早见于《内经》，
¨ 《素问·咳论》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也”。
¨ 明—张介宾将咳嗽分为外感、内伤两大类，
¨《金匮要略》曰：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”，
¨朱丹溪首创哮喘病名，《丹溪心法》有专篇论述，认为“哮喘专主于痰”，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。
¨ 虞抟《医学正传》指出“哮以声响言，喘以气息言”。
¨喘证的记载最早见于《黄帝内经》。
¨哮证和喘证的鉴别要点：哮病有喉中哮鸣
¨哮病的病位：主要在肺，关系到脾肾肝心，病机：痰阻气道，肺失宣降；病理因素：以痰为主（伏痰）；治疗原则：未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急（朱丹溪）即发时治标，平时治本
¨喘证病位：在肺和肾涉及肝脾；辨证要点：首辨虚实，实喘在肺，虚喘责之肺肾
¨肺痈之病名首见于《金匮要略》，
¨《备急千金要方》创用苇茎汤
¨肺痈的基本病机：邪热蕴肺，热雍血瘀成痈，血败肉腐为脓
¨宋—许叔微《普济本事方》提出肺痨是由“肺虫”引起
¨朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说，确立了滋阴降火的治疗大法。
葛可久《十药神书》收载十方，为我国现存的第一部治疗肺痨专著。
明—虞抟《医学正传·劳极》则提出“杀虫”和“补虚”的两大治5 疗原则。
¨ 肺痨的临床特征：咳嗽、咯血、潮热盗汗、身体消瘦；病理性质：阴虚并可致气阴两虚甚则阴损及阳；治疗原则：补虚培元、抗痨杀虫
¨《十药神书》我国现存第一部治疗肺痨的专著肺胀病位：首先在肺，继则影响脾肾，后期及于心；病理因素：痰浊水饮血瘀《金匮要略》“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”
¨第二篇心系病证
¨心悸的病名，首见于《金匮要略》和《伤寒论》炙甘草汤
¨《丹溪心法》提出“心悸”责之虚与痰的理论。
¨心悸的病位在心与肝脾肺肾密切相关；病机：虚为气血阴阳亏耗、心失所养，实为痰饮气火扰乱心气、心主不安
¨胸痹的记载最早见于《内经》。
¨《灵枢·厥病》有“真心痛”之说，
¨《时方歌括》以丹参饮治心腹诸痛；
¨ 清代《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡胸痹心痛，记载了用血府逐瘀汤每多获效。
¨胸痹的病位在心，涉及肝脾肾三脏，基本病机：心脉痹阻（阳微阴弦）；病理性质：本虚标实
¨不寐的基本病机：阳盛阴衰，阴阳失交；治疗原则：补虚泻实，调整阴阳，安神定志
¨不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。
¨《素问·逆调论》记载有“胃不和则卧不安。”
¨ 明—李中梓提出：“不寐之故，大约有五：一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和”。
¨ 痴呆的基本病机：髓海不足，神机失用；病理性质：本虚标实 。
¨癫狂病名出自《内经》，《素问·至真要大论》说：“诸躁狂越，皆属于火”。
¨ 《难经·二十难》提出了“重阴者癫”，“重阳者狂”
¨《丹溪心法·癫狂》篇说：“癫属阴，狂属阳，大率多因痰结于心胸间”。提出了癫狂与“痰”
的密切关系，为后世用吐法治疗本病建立了理论基础。
¨王清任《医林改错·癫狂梦醒汤》开创瘀血学说之先河。
¨痫病首见于《内经》，不仅提出“胎病”、“癫疾”的病名，并指出发病与先天因素有关。
¨朱丹溪《丹溪心法·痫》云：“无非痰涎壅塞，迷闷心窍。”强调痰迷心窍引发。 王清任则认为痫病的发生与元气虚，“不能上转入脑髓”，和脑髓瘀血有关，并创龙马自来丹、黄芪赤风汤治之。
¨第三篇脾胃系病证
¨痞满病名最早见于《内经》，称之为“否”、“否塞”和“否膈”等，
¨ 张仲景提出病名概念，《伤寒论》：“满而不痛者，此为痞”，又创诸泻心汤，
¨《丹溪心法》将其与胀满作鉴别：“胀满内胀而外亦有形；痞者内觉痞闷，而外无胀急之形也。
¨胃痛的病位基本病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛；治疗原则：理气和胃止痛
¨《内经》最早提出腹痛的病名，并认为腹痛由寒、热邪气客于胃肠引起呕吐的病名最早见于《内经》
¨《素问·至真要大论》：“诸呕吐酸，皆属于热。
¨呕吐病机：胃失和降，胃气上逆，治疗原则：和胃降逆止呕
¨《金匮要略》认识到呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性的反应。
¨ 《诸病源候论》指出呕吐的发生是由于胃气上逆所致。
¨噎膈的病理性质：本虚标实
¨呃逆的基本病机：胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈；治疗原则：理气和胃，降逆止呃
¨《内经》无呃逆之名，其记载的“哕”即包含本病
¨泄泻《素问·气交变大论》中有“鹜溏”、“飧泄”、“注下”等病名
¨泄泻病位：在肠（脾失健运是关键），与肝肾密切相关，其病理因素离不开湿，治疗原则：健脾化湿
¨《金匮要略》将泄泻与痢疾统称为下利
¨《景岳全书》提出分利之法治疗泄泻的原则
¨李中梓在《医宗必读·泄泻》提出了著名的治泻九法，全面系统地论述了泄泻的治法。
¨ 《临证指南医案》创泄木安土之法。
¨痢疾《内经》称本病为“肠澼”、“赤沃”，
¨《难经》称之为“大瘕泄”
¨ 《伤寒论》、《金匮要略》将痢疾与泄泻统称为“下利”，其治疗痢疾的有效方剂白头翁汤
¨《千金要方》称本病为“滞下”
¨宋代《济生方》正式用“痢疾”病名
¨《丹溪心法》进一步阐明痢疾具有流行性、传染性，
¨明确痢疾可以传染的是金代；
¨痢疾的临床特征：腹痛腹泻，里急后重，下痢赤白脓血粘冻；基本病机：邪蕴肠腑，气血雍滞，传导失司，脂络受伤而成痢，
¨刘河间提出：调气则后重自除，行血则便脓自愈
¨《金匮要略》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约。麻仁丸主之
¨第四篇肝胆系病证
¨胁痛的基本病机：肝气郁滞，络脉失和；病理性质：有虚有实，实多虚少，治疗原则：疏肝和络止痛
¨黄疸的病位：脾胃肝胆，基本病机：湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤，病理性质：阳黄--湿热；阴黄--寒湿，辨证以阴阳为纲。
¨《金匮要略》创制的茵陈蒿汤成为历代治疗黄疸的重要方剂。
¨程钟龄《医学心悟》创制茵陈术附汤，至今仍为治疗阴黄的代表方剂
¨积聚的病位：肝脾，基本病机：气机阻滞，瘀血内结，治疗原则：初期消散、中期消补兼施、后期养正除积
¨积聚《金匮要略》进一步说明：“积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时。”所制鳖甲煎丸、大黄虫丸至今仍为治疗积聚的临床常用方剂。
¨《金匮要略》疟久不愈，可以形成痞块，称为“疟母”，鳖甲煎丸
¨鼓胀的病位：在肝脾，久则及肾，基本病机：肝脾肾受损，气滞血瘀水停腹中
¨《伤寒论》还记载了头痛各类不同证候的不同治法，如治疗厥阴头痛，“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”
¨《东垣十书》中，将头痛分为外感头痛和内伤头痛，
¨《丹溪心法》中补充了痰厥头痛和气滞头痛，并提出若头痛不愈可加引经药，言：“头痛需用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴细辛，厥阴吴茱萸。¨清代医家王清任倡瘀血之说，用血府逐瘀汤治之。
¨眩晕《金匮要略》说：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。
¨《丹溪心法》则强调“无痰则不作眩”
¨《景岳全书》指出：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。强调指出“无虚不能作眩”。
¨眩晕病理性质：虚实夹杂，以虚者居多
¨《素问》病机十九条：
“诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气膹郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。
诸热瞀瘈，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越，皆属于火。诸暴强直，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病胕肿，痛酸惊骇，皆属于火。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”
¨中风唐宋以前以“外风”学说为主；唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论
¨风东汉·张仲景认为“络脉空虚”，风邪入中是本病发生的主因，并以邪中深浅、病情轻重而分为中经中络、中脏中腑。
¨唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论，如张元素认为病因是热，刘河间则主“心火暴盛”，李东垣认为属“正气自虚”，朱丹溪主张“湿痰生热”。元代王履提出“真中”、“类中”病名。明代张景岳认为本病与外风无关，而倡导“非风”之说，并提出“内伤积损”的论点。李中梓将中风中脏腑明确分为闭、脱二证。
¨ 王清任指出中风半身不遂、偏身麻木是由于“气虚血瘀”所致，立补阳还五汤治疗偏瘫，
¨瘿病的病位：在肝脾，与心有关；基本病机：气滞痰凝血瘀雍结颈前
¨ 瘿病的病理演变：初期气郁痰阻为主；日久引起血瘀，并可出现化火伤阴等病机转化，由实证转化为虚证或虚实夹杂之证，治疗原则：理气化痰消瘿散结
¨第五篇肾系病证
¨水肿《金匮要略》以表里上下为纲，分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五种类型。在治疗上提出了发汗、利尿治法的适应证：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。”
¨《备急千金要方》首次提出了水肿必须忌盐。
¨《素问·汤液醪醴论》提出：“平治于权衡，去菀陈莝??开鬼门，洁净府”的治疗原则。
¨ 《丹溪心法·水肿》将本病分为阴水、阳水两大类，
¨水肿病位：在肺脾肾，关键在肾，基本病机：肺失通调、脾失转输、肾失开阖，三焦气化不利
¨ 水肿辨证首辨阴阳，治疗原则：发汗、利小便、泻下逐水（治水三法）
¨ 《内经》分为“风水”“石水”“涌水”
¨淋证的基本病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利，治疗原则：实则清利虚则补益
¨淋证治法，古有忌汗忌补之说
¨淋证《诸病源候论》将淋证的病机进行了高度概括：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”
¨癃闭孙思邈在《千金要方》中载有治小便不通方剂十三首，特别值得指出的是，在该书中载有用导尿术治小便不通的方法，这是世界上最早的导尿术记载。
¨癃闭基本病机：膀胱气化功能失调
¨《素问·痿论》指出痿证的主要病机是“肺热叶焦”，将痿证分为皮、脉、筋、骨、肉五痿。在治疗上，提出“治痿独取阳明”的基本原则
¨遗精的治疗原则：实则清泄虚则补涩
¨第六篇气血津液病证
¨郁证《金匮要略》记载了属于郁证的脏躁及梅核气两种病证，
¨《丹溪心法》将郁证列为一个专篇，提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说，创立了六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方剂
¨明代《医学正传》首先采用郁证这一病证名称。
¨《临证指南医案》充分注意到精神治疗对郁病具有重要的意义，认为“郁证全在病者能移情易性”。
¨血证的治疗原则：治火治气治血
¨血症《金匮要略》最早记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治疗吐血、便血的方剂。
¨《先醒斋医学广笔记》提出了著名的治吐血三要法，强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用
¨《景岳全书》将血证的病机概括为“火盛”及“气虚”两个方面。
¨《血证论》是论述血证的专书，提出了止血、消瘀、宁血、补血的治血四法。
¨痰饮的病位：在三焦、肺、脾、肾，其中脾运失司首当其冲
¨痰饮的基本病机：三焦失通失宣，肺失通调，脾失转输，肾失蒸化，阳虚水液不运，水饮停积为患治疗原则：温阳化饮（“用温药和之”）
¨ 痰饮《金匮要略》始有痰饮名称，立专篇论述，并有广义、狭义之分。该篇提出“用温药和之”的治疗原则，
¨ 《仁斋直指方》首先将饮与痰的概念作了明确的区分，提出饮清稀而痰稠浊
¨叶天士总结前人治疗痰饮病的经验，重视脾、肾，提出了“外饮治脾，内饮治肾”的大法。¨消渴之名首见于《素问·奇病论》
¨消渴的病位：在肺胃肾，尤以肾为关键基本病机：阴虚燥
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