第二节 动脉
输送血液离开心脏的血管均称为动脉，由左心室发出的主动脉及各级分支运送动脉血，而由右心室发出的肺动脉干及其分支则输送静脉血。
一、肺循环的动脉
肺动脉干起自右心室的动脉圆锥，在主动脉根部前方上升→主动脉弓下方，分为左、右肺动脉，分别向左、右经肺门入肺，在肺内反复分支→肺泡壁，形成毛细血管网。
在肺动脉干分为左、右肺动脉的分叉处稍左侧，与主动脉弓下缘之间有条索状的动脉韧带(系胚胎期动脉导管的遗迹)。
二、体循环的动脉
（一）主动脉的起止、行径及分部：
主动脉为体循环主干，起自左心室，向右前上方，经过 右侧第2胸肋关节后方 再弓形向左后方至第四胸椎体行于脊柱的左前方，穿膈的主动脉裂孔到脊柱前方，达第四腰椎体下缘高度分为左右髂动脉分部
主动脉可分为四部：
(1)主动脉升部 为主动脉的起始部，发出左、右冠状动脉营养心脏。
(2)主动脉弓 位于胸骨柄后方，弓的凸侧自右→左发出头壁干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。
(3)主动脉胸部 位于后纵隔内。
(4)主动脉腹部 位于腹膜后方，下腔静脉的左侧。
（二）颈动脉的起始、行径及分支：
颈总动脉是头颈部的动脉主干。
起始 左侧起自主动脉弓；右侧起白头臂干。
行径 经胸锁关节后方→沿气管和喉两侧上升→甲状软骨上缘。
分支 颈总动脉分为颈外动脉和颈内动脉二终支。
颈动脉窦、颈动脉小球的位置及功能：
颈 动 脉 窦
颈动脉小球
位 置 颈总动脉未端和颈内动脉起始处。
功 能 压力感受器，当动脉血压升高时，通过它反射性地引起心跳减慢，末稍血管扩张，以降低血压。
颈内、外动脉分叉处。
化学感受器，当血中二氧化碳浓度升高时，反射性地引起呼吸加深、加快。
（三）颈外动脉的行径、分支及分布：
行径 甲状软骨上缘→二腹肌后腹和茎突舌骨肌深面→腮腺内→下颌颈高度分为颈浅动脉和上倾动脉两个终支。
主要分支
行径要点
分布
1．甲状腺上动脉
2．舌动脉
3．面动脉
4．颞浅动脉
5．上颁动脉
颈总动脉与喉之间。
舌骨舌肌深面。
咬肌前缘绕下颌骨下缘。
耳廓前方。
经颞下窝→翼腭窝，有一重要
分支——脑膜中动脉，注意其
行径与翼点的关系。
喉和甲状腺上部
舌、舌下腺等。
下颌下腺、面部。
额、颓、顶部及腮腺等
鼻腔、口腔、咀嚼肌、外
耳道、中耳及硬脑膜。
（四）颈内动脉在颈部的行径：
先在颈外动脉的后外侧上升→颈外动脉内侧→颅底，经颈动脉管人颅腔，在颈部没有分支。
锁骨下动脉的起始、行径、分支及分布：
锁骨下动脉为上肢的动脉主干。
起始 左侧起自主动脉弓，右侧起自头臂干。
行径 经胸锁关节后方→出胸廓上口→颈根部斜角肌间隙→于第1肋外侧缘延续为腋动脉。以前斜角肌分为三段
主要分支
行径要点
分 布
1．椎动脉
2．胸廓内动脉
3．甲状颈干
颈椎横突孔→枕骨大孔→颅内、
前胸壁内面(胸骨旁1．25厘米)终支为腹壁上动脉和肌膈动脉
于前斜角肌内侧发出甲
状腺下动脉、肩胛上动脉等。
脑。
胸前壁、心包和膈。
甲状腺、颈及肩部。
（五）腋动脉的起止及分支分布：
腋动脉位于腋腔内，自第1肋外侧缘处，续于锁骨下动脉，在大圆肌下缘处，移行为肱动脉。分支有胸肩峰、胸外侧动脉、肩胛下动脉(分胸背动脉和旋肩胛动脉)、旋肱前、后动脉。营养腋腔各壁、乳房及肩部。
（六）肱动脉的起止、行程、主要分支及分布：
肱动脉是腋动脉的直接延续。
起止 自大圆肌下缘处续于腋动脉，至桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉两终支。
行程 肱二头肌内侧。
主要分支 肱深动脉(行于桡神经沟内)
分布 臂部及肘关节。
（七）桡、尺动脉的行径及分布范围：
桡动脉：
行径 自肱动脉分出→经肱桡肌与旋前圆肌之间→桡侧腕屈肌与肱桡肌之间→斜经拇长展肌和拇伸肌腱深面→手背→穿第一掌骨间隙→手掌。
主要分支 掌浅支及拇主要动脉。
分布范围 前臂及手。
尺动脉：
行径 自肱动脉分出→斜越肘窝→尺侧腕屈肌深面→豌豆骨外侧入掌。
主要分支 骨间总动脉及掌深支。
分布范围 前臂及手。
（八）掌浅弓和掌深弓的组成、位置和分支：
掌浅弓
掌深弓
组成
位置
分支
尺动脉末端和桡动脉掌浅支。
掌腱膜深面。
三条指掌侧总动脉→指固有动脉(位于手指的二侧)，一条小指尺掌侧动脉。
挠动脉末端和尺动脉的掌深支。
屈指肌腱深面。
三条掌心动脉(与指掌侧总动脉吻合)。
手掌动脉弓的机能意义：
手是劳动器官，由于抓握功能，使手掌易受压迫，动脉弓的存在，可使手掌或指的掌侧面在受压的情况下，仍可得到充分的血液供应。
（九）主动脉胸部的起止、分支及分布：
主动脉胸部为胸部的动脉主干，自第4胸椎左侧续于主动脉弓，行于后纵隔内，至第12胸椎高度穿膈的主动脉裂孔，移行为主动脉腹部。
肋间后动脉9对，沿肋沟前行→胸壁、腹壁上部
1.壁支
分支分布 肋下动脉1对，沿第12肋下缘行走。
2.脏支 细小→气管、支气管、食管、心包等。
（十）主动脉腹部的起止、分支分布：
主动脉腹部为腹部的动脉主干，自膈的主动脉裂孔，沿脊柱前方下降，至第4腰椎体下缘分为左、右髂总动脉。
（十一）腹腔干的分支分布：
腹腔干为一短干，分为三支。
分布见上
（十二）掌握肠系膜上动脉的分支分布：
胰十二指肠下动脉→胰、十二指肠。
空肠动脉→空肠
回肠动脉→回肠
肠系膜上动脉 回结肠动脉→盲肠、升结肠、回肠末端。并发出阑尾动脉→阑尾。
右结肠动脉→升结肠。
中结肠动脉→横结肠
（十三）掌握肠系膜下动脉的分支分布：
左结肠动脉→降结肠
肠系膜下动脉 乙状结肠动脉→乙状结肠
直肠上动脉——为肠系膜下动脉的终支，分布于直肠。
（十四）掌握髂总动脉的起止及行程：
髂总动脉，左、右各一，平第四腰椎高度自主动脉腹部分出，沿腰大肌内侧→骶髂关节的前方分为髂内动脉和髂外动脉。
（十五） 掌握髂内动脉的分支分布：
髂内动脉为盆部的动脉主干，分支到盆壁和盆腔各脏器。
1.壁支
闭孔动脉——穿过闭孔→大腿内侧肌群。
臀上动脉——穿梨状肌上孔→臀部。
臀下动脉——穿梨状肌下孔→臀部。
髂腰动脉——至髂腰肌等。
骶外侧动脉——至肛提肌、梨状肌等。
2.脏支
膀胱上(由脐动脉近段发出)、下动脉→膀胱、前列腺(阴道)
子宫动脉——是较大的分支，在子宫颈外侧2厘米处，跨过输尿管的前上方并与之交叉，分支→子宫、输卵管、阴道上部。
直肠下动脉→至直肠下部。
阴部内动脉——穿梨状肌下孔→坐骨小孔→坐骨直肠窝，分布于肛门、外生殖器、会阴。
（十六）掌握髂外动脉及下肢各动脉的起点、主要分支及分布
髂外动脉沿腰大肌内侧缘下行，穿血管腔隙至股部。有髂外动脉起始部的前方有输尿管跨过，其外侧在男性有睾丸动、静脉及生殖股神经与之伴行，至其末段的前方有输精管越过。在女性，髂外动脉起始部的前方有卵巢动、静脉越过，其末段的 前上方有子宫圆韧带斜向越过。髂外动脉近腹股沟韧带处发出腹壁下动脉和旋髂深动脉，后者向外上方贴髂窝走行，分布于髂肌和髂骨等。髂总动脉及髂外动脉的投影:自脐左下方2cm处至髂前上棘与耻骨联合连线的中点 间的连线，此线的上1/3段为髂总动脉的投影;下2/3段为髂外动脉的投影。上、中1/3交界处即为骼内动脉的起点。
第三节 静脉
一、肺静脉的循环
肺静脉的起始及注入部位：
肺静脉从肺运回含氧较多的动脉血入左心房。它分别起自肺泡毛细血管网，最后汇合成左肺 上、下和右肺上、下四条静脉，注入左心房。
二、体循环的静脉
（一）上腔静脉的组成、位置、属支及收集范围
组成 左、右头臂静脉在右侧第1胸肋连结处的后面汇合而成。
位置 位于右侧第1胸肋连结处的后方→第3胸肋关节下缘处→注入有心房。
属支 左、右头臂静脉及奇静脉。
收集范围 头颈、上肢及胸部的静脉血液。
（二）掌握头臂静脉的组成及静脉角的位置：
头臂静脉左右各一，分别在同侧胸锁关节的后方由颈内静脉和锁骨下静脉汇合而成。
颈内静脉与锁骨下静脉的汇合点叫静脉角。
（三）颈内静脉的行径、属支及颅内外静脉的交通：
颈内静脉收集脑部、面部和颈部的血液。
行径 起自颅底颈静脉孔(为乙状窦的延续)→颈血管鞘内下降→胸锁关节后方与锁骨 下静脉合成头臂静脉。颈内静脉壁附于颈动脉鞘，管腔常处开放状态。
属支 分颅内和颅外两种。颅内属支见神经系统及感觉器；颅外属支有：
面静脉 与面动脉伴行。在口角平面以上通常无静脉瓣。与海绵窦、翼丛相通。
下颌后静脉 由颞浅静脉与上颌静脉在腮腺内汇合成，在腮腺下端分前支(汇入面静 脉)和后支(与耳后静脉及枕静脉合成颈外静脉)。
舌静脉
咽静脉
甲状腺静脉
（四）颅内、外静脉的交通
(1)乙状窦→颈内静脉；
(2)面静脉通过内皆静脉经眼上静脉与颅内海绵窦交通；
(3)面静脉→面深静脉→翼丛(位于颞下窝内)→破裂孔及卵圆孔导血管→海绵窦。面部感染处理不当，可蔓延至颅内。
（五）掌锁骨下静脉的行径、属支(名称、位置及收集区域)：
锁骨下静脉是腋静脉的延续。
行径 自第一肋外侧缘→第一肋上面和前斜角肌前方→至胸锁关节后方与颈内静脉合成头臂静脉。
属支 颈外静脉——为颈部最大的浅静脉，通常由下颌后静脉的后支、耳后静脉及枕静脉合成，自下颌角处起始，沿胸锁乳突肌表面斜行下降，至该肌后缘，在锁骨中点上方注入锁骨下静脉，主要收集枕部、颈浅部及部分面深层的静脉血。
（六）上肢浅静脉的行径注人部位：
头静脉 起自手背静脉网的桡侧→前臂桡侧→肘窝→肱二头肌外侧→三角肌与胸大肌之间→锁骨下方穿过深筋膜注入腋静脉。
贵要静脉 起自手背静脉网的尺侧→前臂尺侧→肘窝→肱二头肌内侧→在臂中点处穿深筋膜注入肱静脉或腋静脉。
肘正中静脉 位于肘前，变异多，一般斜行连接头静脉和贵要静脉。并与深静脉以交通支相连，故位置较固定，为皮肤静脉穿刺常用部位。
上肢深静脉：
与上肢同名动脉伴行。桡、尺及肱动脉均有两条伴行静脉，最后汇入锁骨下静脉。
（七）奇静脉的起止、行程、属支及收集范围：
奇静脉是胸部的静脉主干，起自右腰升静脉(属下腔静脉系)，沿胸椎体的右侧上升→绕过石肺根上方→上腔静脉；故奇静脉是上、下腔静脉间的重要通道之一。
属支 右侧肋间后静脉
食管静脉
支气管静脉
半奇静脉，起自左腰升静脉，在胸椎体左侧，收集左侧下部肋间后静脉、付半奇静脉和食管静脉的血液(付半奇静脉，在胸椎左侧、半奇静脉的上方、收集左侧上部肋间后静脉的血液，注入半奇静脉或奇静脉)。
收集范围 奇静脉收集肋间后静脉、食管静脉、气管静脉等的血液。
（八）椎静脉丛的位置、收集范围及吻合：
椎静脉丛按所在位置不同分为：
椎内静脉丛 位于椎管内的硬膜外腔中，收集脊髓及推骨的血液；
椎外静脉丛 分布于脊柱周围，收集椎骨及邻近肌肉的血液。
椎内、外静脉丛彼此相通，自上而下还分别与颅内硬膜静脉窦、椎静脉、肋间静脉、腰静脉及盆底静脉吻合，是沟通上、下腔静脉间的又一途径。
（九）下腔静脉的组成、位置、属支和收集范围：
组成 由左、右髂总静脉在第5腰椎体的右侧会合而成。
位置 在主动脉腹部的右侧→肝脏的腔静脉沟→膈有腔静脉孔→入胸腔注入右心房。
属支 直接注入下腔静脉有脏支和壁支：脏支包括肝静脉、右肾上腺静脉、肾静脉和右睾丸(或卵巢)静脉。(左肾上腺和左睾丸静脉通常注入左肾静脉)。壁支包括膈下静脉和腰静脉。
（十）髂总静脉、髂内静脉、髂外静脉的起止、行程：
髂总静脉 由髂内静脉和髂外静脉在骶髂关节的前方合成。左髂总静脉较长，行于同名动脉的内侧；右髂总静脉较短，行于同名动脉的后方及外侧、达第5腰椎的右侧，左、右髂总静脉会合成下腔静脉。
髂内静脉 起于坐骨大孔上方的盆部静脉，沿髂内动脉后内侧达骶髂关节前方，与髂外静脉会合成髂总静脉。属支与髂内动脉的分支同名。
髂外静脉 是股静脉的延续，起自腹股沟韧带深面，收集下肢的所有静脉血，其本干与属支均与同名动脉并行。
（十一）下肢浅静脉的行径要点、收集范围
下肢浅静脉包括大隐静脉和小隐静脉。
大隐静脉为全身最大的浅静脉。起于足背静脉弓的内侧→内踝前方约1厘米处，沿小腿内侧伴隐神经上升→膝关节内侧，绕过股骨内侧髁后方→大腿内侧→大腿前面→于耻骨结节外下方3—4厘米处穿过筛筋膜，注入股静脉。在穿筛筋膜前接纳属支。属支有旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉。收集足底、足背内侧、小腿前内则、大腿、髂部、下腹部及外阴部的浅静脉血。
小隐静脉起自足背静脉弓的外侧→外踝后方→小腿后面→腘窝外过深筋膜，注入腘静脉。收集足底、足背外侧与小腿后外侧的浅部静脉血。
下肢深静脉：
与同名动脉伴行(小腿部的动脉有两条伴行静脉)，胫前、胫后静脉在腘肌下缘合成腘静脉，穿收肌管裂孔→股静脉(在股三角内位于股动脉内侧→髂外静脉。
下肢的浅、深静脉有丰富的静脉瓣。浅静脉与深静脉之间有很多交通支，有调整下肢静脉血流的作用，当浅静脉发生阻塞或手术结扎时，深静脉的血流量即增多。
（十二） 门静脉的组成、行径、特点、分支、属支及收集范围：
组成 门静脉通常由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头后方会合而成(或由肠系膜上、下静脉和脾静脉三者合成)。
行径 自胰头后方上升→十二指肠上部后方→肝十二指肠韧带内(位于肝固有动脉和胆总管的后方)→肝门。
特点 介于两组毛细血管之间：无静脉辩。
分支 门静脉在肝门处分为门静脉左支及右支(分支的末端为毛细血管)。
属支 脾静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉等(属支的起端为毛细血管)。
收集范围 门静脉收集腹腔不成对脏器(只千除外)的血液、然后经肝静脉→下腔静脉。 门（十三）静脉和腔静脉之间的吻合及临床意义：
门静脉和上、下腔静脉系的属支之间存在着丰富的吻合，由于门静脉系的静脉无瓣膜，
因此，当门静脉循环发生障碍时，门静脉的血液可逆流，形成侧支循环，血液最后经上、下腔静脉返回心脏。吻合途径有四处：
1．门静脉→胃左静脉→食管静脉丛→食管静脉→奇静脉→上腔静脉。当门静脉受阻时，食管静脉丛曲张，若破裂→呕血。
2．门静脉→脾静脉→肠系膜下静脉→直肠上静脉→直肠静脉丛→直肠下静脉和肛静脉→髂内静脉→髂总静脉→下腔静脉。当门静脉受阻，直肠静脉丛曲张，若破裂→便血。
3．门静脉→附脐静脉→脐旁静脉丛→胸、腹壁浅、深静脉→向上经腋静脉→锁骨下静脉→头臂静脉→上腔静脉；向下经大隐静脉→股静脉→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉。
若脐周静脉曲张，是门静脉受阻的体征之一。
4．贴于后腹壁的胰、十二指肠、升降结肠的静脉可与膈下静脉及下位肋间后静脉等吻合。
