心脏前后略扁外形像一个倒置的圆锥体,其大小稍大于本人的拳头。我国成年男性正常心重平均284g,成年女性平均258g。心表面可见:心尖、心底、两面、三缘和四沟。心尖由左心室构成。
左心室的心壁是右心室心壁厚度的3倍,所以,心偏左,并且心尖由左心室独立构成。
红楼梦中描写林黛玉“心较比干多一窍,病如西子胜三分”,传说比干有一颗“七窍玲珑心”,其实我们每个人心脏的心底部都有8个洞,连有8根大血管,是哪8条血管,你能说出来吗?
心的前上面隆凸,与胸骨及肋骨相邻,称为胸肋面,后下面扁平贴于膈,称为膈面。
右缘近似垂直,主要由右心房构成;左缘圆钝,主要由左心耳和左心室构成;下缘近水平位较锐,由右心室和心尖构成。
冠状沟是心房与心室在心表面的分界线;前、后室间沟是左、右心室在心表面的分界线;后房间沟是左右心房在心表面的分界线。
心的体表投影
心位于胸腔的中纵隔下部,外裹心包,约2/3位于前正中线的左侧,1/3在右侧
右房腔有三个入口和一个出口。三个出口为:上方的上腔静脉口;下方的下腔静脉口,在下腔静脉口与右房室口之间有冠状窦口。一个出口为右房室口,位于右心房前下方,通向右心室。
右房室口是右心室的入口,口周附着3个三角形瓣膜,称为右房室瓣(又称三尖瓣)。当右心室收缩时,由于血液的推动使三尖瓣互相对合,封闭右房室口,阻止血液逆流。右心室的出口为肺动脉口,口周附有3个袋口朝上的半月形瓣膜,称为肺动脉瓣。当右心室舒张时,半月瓣受肺动脉干内血液压力而闭合,防止血液逆流入右心室。
二尖瓣或三尖瓣关闭不严,就会出现心室血液向心房内返流的现象。
动脉瓣(标本,从动脉向心室方向观察)
左心房后部左、右各有两个肺静脉口,是左心房的入口,出口为左房室口,通向左心室。
左半心
左心室腔的入口为左房室口,口周附有左房室瓣(又称二尖瓣),功能与三尖瓣相同,可防止左心室血液逆流入左心房。出口为主动脉口,口周亦有3个袋口朝上的半月形瓣膜,称主动脉瓣,防止血液逆流入左心室。
二尖瓣
左心室
心房、心室模式图
在心房肌和心室肌间,有致密结缔组织环绕房室口和动脉口周围构成的支架,称心纤维支架,是心肌和心瓣膜的附着处,包括左、右纤维三角、二尖瓣环、三尖瓣环、肺动脉瓣环和主动脉瓣环等。心纤维支架构成了心房与心室间的绝缘屏障。
心壁由心内膜、心肌层和心外膜组成。
房间隔较薄,在卵圆窝处最薄,此处常发生房间隔缺损。室间隔较厚,由心肌和心内膜构成。其下方大部分称肌部,上方近心房处有一小卵圆形薄弱区域,缺乏肌层,称为膜部,室间隔缺损多发生在此处。
心传导系包括窦房结、房室结、房室束和浦肯野纤维。窦房结位于上腔静脉与右心房交界处心外膜的深面,呈长椭圆形,是心的正常起搏点;房室结位于冠状窦口与右房室口之间的心内膜深面,呈扁椭圆形,构造与窦房结相似,但房室结电阻较大,可以使来自心房的兴奋在此延搁0.04秒,以保证心脏在收缩的时候,心房先收缩,心室后收缩。房室束起于房室结,下行至室间隔肌性部分支为左、右束支;左、右束支下行分散成浦肯野(Purkinje)纤维网,分布于心肌纤维上。
心传导系与心电图关系密切。
心的动脉有左、右冠状动脉,都来源于升主动脉起始部。右冠状动脉经右心耳与肺动脉干之间,入冠状沟向右后行,沿途发出分支分布于右心房、右心室、室间隔后1/3及左心室后壁的一部分,还发出分支到房室结和窦房结。若该动脉或其分支阻塞,则可引起所分布区域的心肌梗塞。临床上膈面心肌梗塞,大多由于右冠状动脉阻塞所致。左冠状动脉要比右冠状动脉粗,经左心房与肺动脉根部出来后,分为前室间支和旋支,沿途分支分布于左心房、左心室膈面、左心室前壁、右心室前壁一小部分及室间隔前2/3的区域。如前室间支受阻塞,则引起前壁心肌及室间隔前部心肌梗塞。
精美的冠状动脉标本(前面观)
精美的冠状动脉标本(后面观)
精美的冠状动脉标本(前面观)
精美的冠状动脉标本(后面观)
冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病,是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。
冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。可改变的危险因素有:高血压,血脂异常(总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低)、超重/肥胖、高血糖/糖尿病,不良生活方式包括吸烟、不合理膳食(高脂肪、高胆固醇、高热量等)、缺少体力活动、过量饮酒,以及社会心理因素。不可改变的危险因素有:性别、年龄、家族史。
动脉粥样硬化形成过程。
冠状动脉狭窄不是很严重时,病人可无明显症状。
冠状动脉狭窄严重时,可致心绞痛、心肌梗死。
“冠状动脉支架”治疗原理。
“冠状动脉支架”治疗原理。
冠状动脉旁路移植术,是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径,因此,有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”,俗称“搭桥术”。
“搭桥术”一般取病人本身的血管(如胸廓内动脉、大隐静脉等)将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来,让血液饶过狭窄的部分,到达缺血的部位,改善心肌血液供应,进而达到缓解心绞痛症状,改善心脏功能,提高患者生活质量及延长寿命的目的。
心壁的静脉绝大多数汇入冠状窦后流入右心房。
心包是包裹心及大血管根部的纤维浆膜囊。
心包是坚韧的结缔组织囊
在胸壁表面可用4个点来勾勒出心的体表投影:右上点:第三肋上缘距胸骨右缘1厘米;右下点:第7胸肋关节处;左上点:第二肋下缘距胸骨左缘1.2厘米;左下点:左侧第五肋间隙距前正中线7-9厘米(即心尖体表投影)。
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