膈 面 脏 面
肝的外形可以分为膈面和脏面,脏面中央凹陷,称为肝门。
进出肝门的管道主要有:肝固有动脉左右支、肝门静脉左右支和肝左右管。
肝内管道
肝门静脉
既然肝具有解毒、合成肝糖原的作用,那么毒从何处来?合成肝糖原的葡萄糖从何处来?
都是从胃肠道吸收而来的,吸收进入胃肠道的毛细血管,最后经过肝门静脉进入肝内。因此,肝门静脉的血流方向是流入肝内的,其作用是为肝脏提供原料,帮助肝完成其解毒、合成肝糖原等功能的,所以,肝门静脉称为肝的功能血管(如下图所示)。
肝细胞不光要执行功能,完成工作,也需要氧气和养料,这就由肝固有动脉来供应。所以,肝固有动脉又称为肝的营养血管,其血流方向也是流入肝内的。
肝左右管
肝细胞合成的胆汁,需经过肝左管、肝右管运输出去,所以其运输的方向是出肝。
以上三套管道:肝门静脉、肝固有动脉和肝管,它们的分支在肝内是相互伴行的,并被结缔组织包裹,该结缔组织鞘,称为Glisson鞘,在肝内,这三套管道的分支就组成了Glisson管道系统。
肝静脉
肝固有动脉和肝门静脉,血流方向都是入肝,那么血液被肝细胞处理完毕后,就汇集形成了三条肝静脉:肝左、中、右三条肝静脉,注入下腔静脉,其注入下腔静脉的部位,称为第二肝门,而位于肝的脏面的是第一肝门。所以,肝静脉和肝门静脉,虽一字之差,但完全不同的两个概念。
肝的分叶和分段
肝的分叶和分段,是根据肝内管道的分布进行划分的,与肝外形上的分叶,并无多大关系。
肝可以分为左、右两个半肝、5叶、8段,这种分段方法,最先由法国外科医生喹诺(Couinaud)提出,这也是目前国际上使用最广泛的肝段划分方法。
肝段是临床上肝外科进行切除的最小单位,可以进行某一个或某几个肝段的切除。肝段的具体划分方法,请参考相关专业书籍。
肝段切除术
步骤
1.CT扫描
2.三维重建
3. 阻断Glisson蒂的肝段切除术
请跟着雷子的节奏,把肝内的管道画一遍,这样才是真正的掌握。课上接了个电话,笑果很好,所以幽默无处不在。
不说破,才好笑。
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