蔡师傅是我们透析中心的老病号，1米8的个子，身材魁梧，个性敦厚，平时性格温和，言语不多。上周六来透析，我和他打招呼，他黑着一张脸，气呼呼地说：“小杨，我一个礼拜，三次来透析，这个冬天皮肤越做越痒，连续三天没睡好觉，你们的血透，脱毒也脱不干净的，没什么用的！“说罢，他掀起后背衣服给我看，背上都是一道道深浅不一的抓痕，像久旱龟裂的稻田，有多处皮肤已经抓破，有陈旧性的血痂，但并没有见皮疹。也难怪这老人讲话冲，他实在被痒困的寝食难安！
元旦那天夜里2点，微信收到一条信息，是一个病号发来的：“杨老师，我翻看了您这两年的微信，看看有没有治疗皮肤瘙痒的文章，可惜都没有，我全身皮肤痒的受不了了，想死的心都有……”。这是一个糖尿病肾病的患者，透析已经有10余年了，平时饮食喜酒、肉，和他健康宣教时，他都是嘻嘻哈哈的，说自己口味重一下子要改变很难。每次化验血磷都是偏高。
皮肤瘙痒是尿毒症维持血液透析患者最常见的临床症状 之一，有报道显示其发生率高达60％～90％。随着透析的进行，患者皮肤瘙痒程度日趋严重，如果不能得到有效的治疗，将严重影响患者生活质量。尿毒症患者皮肤瘙痒的发病机制仍未完全明确，多数研究认为尿毒症患者皮肤瘙痒可能与皮肤干燥、皮下肥大细胞增生、组胺等物质释放增多、钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺 功能亢进和中分子物质聚集等有关。临床上针对尿毒症皮肤瘙痒多采用血液净化等方式进行治疗，主要包括血液透析、高通量透析和血液透析滤过、血液灌流等方式。由于传统的血液透析方式主要是通过弥散作用清除溶质，对肌酐、尿素等小分子物质清除效果较明显，而对PTH和β2微球蛋白等大、中分子物质清除作用弱 ，因此长期应用会引起继发性甲状旁腺功能亢进、钙磷代谢紊乱和中分子物质聚集等，从而发生顽固性皮肤瘙痒。高通量血液透析（HFHD） 和血液滤过（HDF）及血液灌流（HP）对大、中分子物质均有较好的清除作用。
针对蔡师傅的病情，医生重新调整了他的透析方案,增加高通和灌流的次数。原本用尤卓尔软膏外涂皮肤，后经皮肤科医生会诊改为澳能软膏外涂（卤米松乳膏），激素类软膏，虽然治标不治本，但皮肤瘙痒严重影响患者休息时，还是很有必要使用，再说尿毒症患者的皮肤瘙痒的因素也不是一时半会儿就可以去掉的。然后再次对患者强调：1.低磷饮食，含磷高的食物切片或切丝放热水中焯后再烹饪。2.少吃人工合成的高磷食品，勿进肉、菜汤及火锅汤，少吃坚果类及碳酸型饮料，每天摄取一定量的水果和蔬菜。3.穿全棉内衣，勿用化纤床上用品。4.洗澡时用婴儿洗浴液，勿用过热的水洗澡，洗完澡，全身擦润肤乳，适当饮水，保持居室一定的湿度。5.正确服用降磷的药物，降磷的药物用胡桃夹子夹碎，最好成粉末状，进餐时和食物一起吞服，粉末状的降磷药物会像磁铁一样将食物中的磷牢牢地吸附住，经过肠道排出体外。6.增加有氧运动，如散步、打太极拳等，保持排便通畅。
今天是周二，是蔡师傅透析的日子，他早上看到我笑咪咪的，小杨，上次那个药膏真好！擦了当天皮肤就不痒了，一觉睡到天亮！听的我也很开心。病人真的很不容易，有时候，他们和我们诉说身体不适的时候，我们少了一点感同身受。总觉得激素类的药物治标不治本，但是，它会改善患者不适的症状，改善患者的睡眠，这对患者还是很重要！一个正常的人如果天天失眠，也会崩溃，更不要说一个常年受病痛折磨的病患了。还有我们一个老张师傅，他的内瘘针眼因为对创可贴过敏，局部皮肤发红、瘙痒、湿疹形成，也是上周六，给用了该药膏，同时局部针眼改用纱布和抗过敏胶布固定，现在内瘘针眼处皮肤光洁如常。今天问他，他说当天擦了就不痒了，夜里就控制住，没有抓针眼。还说我们怎么不早点给他用这药膏……
备注：公众号后台，经常有朋友咨询透析者皮肤瘙痒和胶布过敏怎么办？今天零零碎碎写成此文，但愿，对个别朋友有所帮助。
浙 江 省 中 医 院
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