丙肝检验报告，想说爱你不容易......

编辑：清修 禅定

在血液透析技术基础群里，有不少同仁问过同样的一个问题，透析患者进行传染病检查，结果回报是：抗-HCV（＋），HCV-RNA（-）。那么这样的患者能不能诊断丙肝呢？应该如何进行分区呢？

在实际的临床工作中，不少透析室的老师都会以丙肝抗体作为诊断依据，认为抗体阳性，这个患者就是丙肝，必须分配到丙肝治疗区域进行治疗。但是真的能这样诊断吗？在这个问题上，存在着不同的看法。对医务人员来说，诊断与分区治疗只是一两句话的事情，但对患者来说却是一个很大的问题，尤其是在目前标准预防的观念还没有真正落实到每个透析医护人员的日常工作中的情况之下。

我在工作中也曾遇到这样的一例透析患者，持续数年的抗-HCV（弱＋），HCV-RNA（-），我没有诊断他是丙肝，所在地区知名的感染科专家也没有诊断丙肝，那么就在阴性区透析呗......但，医院负责院感的领导和透析室其他工作人员却有不同的诊断意见??......（画面请自行脑补）。最终该患者选择了转院，在另一家医院进行丙肝相关检查的结果为阴性，继续在阴性区域做透析治疗。

当然，笔者不是个随便妥协的人??（此处省略若干字）......在后来与一些朋友的讨论中，获得了一些感染科与肾病科专家的支持

也有这样的吐槽

但吐槽归吐槽，此类患者究竟如何诊断，依然困扰着临床的工作人员。昨天西安市卫生监督所王芳老师给我推荐了一篇SIFIC感染官微的文章，从实验诊断的角度对丙肝抗体阳性、RNA阴性的情况进行了一些解读与建议，也许能给大家一些启示。在获得SIFIC感染官微的授权后，将此文转载如下。

好大一个坑：抗-HCV（＋），HCV-RNA（-）的血液透析患者该放在哪个区域？

作者：王世浩（山东中医药大学第二附属医院）

审稿：卢珊（开封市第二人民医院）

（SIFIC玫瑰园）

血透疑问

或许，对于许许多多的感控人来说，血液透析科就像是感控的一个大坑，稍不小心就会掉进坑去，说起在血液透析的感控管理，那真的是满眼都是泪啊。

今天，小编就给诸位看官再补一个大坑

首先让我们从规范开始讲起。

《医疗机构血液透析室管理规范》（卫医政发〔2010〕35 号）第三十四条规定“乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机血液透析，治疗间或者治疗区、血液透析机相互不能混用。”

请注意，该规范里明确说明是HCV的“患者”需要分区透析，但“抗-HCV（＋），HCV-RNA（－）”的血液透析患者算是丙肝患者吗？

为了搞清楚这个问题，小编踏遍书海，遍览群“规”。

首先，小编先翻出来《血液净化标准操作规程（2010版）》（卫医管发〔2010〕15号），却发现操作规程也没有对此种情况进行说明。

接下来小编翻出了卫生行业标准《丙型病毒性肝炎筛查及管理》（WS/T 453-2014），该标准对于HCV实验室检测结果做出了以下解释：

如果根据该解释，抗-HCV（＋），HCV-RNA（－）的结果可能代表着两种截然相反的情况，可让我们如何是好啊？！

功夫不负有心人，小编终于找到了更详细的解释。在中国CDC出版的《丙型肝炎病毒实验室检测技术规范（试行）》（2011年）中，提出了在抗-HCV复检阳性时，进行HCV-RNA定性检测，定性检测阴性时，应进行免疫印迹试验确证，流程如下：

并对检测结果的报告给出了以下判读方案：  

注：NAT: nucleic acid testing，核酸检测

看完了这一堆的规范、标准和操作规程，小编忍不住扶墙吐了一会儿！（画面请自行脑补）

综合以上各项证据，抗-HCV（＋），HCV-RNA（－）的结果并不足以判断患者是否为HCV感染者，还需要进行补充实验。

1.如果抗-HCV（＋），HCV-RNA（－），但免疫印迹实验阴性或不确定，那该患者可以确定为非丙肝感染者。

2. 如果抗-HCV（＋），HCV-RNA（－），免疫印迹实验为阳性，则不能确定该患者是否为丙肝患者（此处应为现症感染患者，编者注），有可能是HCV慢性病人的HCV-RNA间隙，建议在数周后再次复查。

说到这里，各位看官应该已然明了该如何抉择了吧。

但可能又有看官会问了，HCV-RNA检测还有另外一种方法，即定量检测，定量检测结果中有HCV-RNA＜1000IU/ml这种情况，该如何解释呢？

不巧，小编近日刚刚听了一位消毒界大咖的课，这位大咖详细解释了定量检测与定性检测的结果报告方式，限于本文篇幅，这里就不展开介绍了。依据小编的理解，如果检测方法符合《丙型肝炎病毒实验室检测技术规范（试行）》要求的话，HCV-RNA＜1000IU/ml的检测结果相当于HCV-RNA（－），仍需要依据免疫印迹实验结果来确定是否为丙肝患者。

SIFIC感染官微的文章转载如上。但据笔者了解，很多医院目前只用酶联免疫或者化学发光法做了丙肝抗体的检测，并没有开展丙肝免疫印迹的检查，也没有进一步完善丙肝RNA定性或者定量的检查，就对患者进行了丙型肝炎的诊断。对此再补充两张图片供大家参考。

丙型肝炎病毒实验室检测技术规范（试行）对抗-HCV检测结果的解释：

US CDC推荐的HCV检测流程（今天北大人民医院的血液净化中心规范化管理培训班照片）：

中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南（2012年）推荐的流程：

最后想说，不管用什么样的方法，希望能为血液透析患者做个负责任的诊断。

PS：针对丙型病毒性肝炎诊断的其他相关问题，待我们团队整理好以后，将逐步推送给大家，敬请期待。

关于丙型肝炎的透析患者分区的问题，我也同感控老师、感染科老师、血透室同仁进行过多次交流，都认为在治疗中应更加重视标准预防措施的执行到位，而不能满足于简单的分区带来的“虚假的安全感”。齐卡医生昨天也进行了一些相关讨论，我们明天也会对他的文章进行转载及讨论。

做一个小的调查，请有兴趣的老师询问一下所在医院的检验科，谢谢。

本文部分引用了SIFIC感染官微的数据，已经得到SIFIC感染官微的授权，在此对SIFIC团队表示感谢，也对王世浩老师表达敬意。