胡桃夹子

这让我一下子又想起了八个月前这位焦急的不知所措的母亲来了。

由于在血透室工作，因此，除了门诊透析患者之外，我们科室并没有安排我出门诊。

可去年六月某一天，突然这位母亲就带着一个大小伙子来到了我的办公室。

「您有什么事吗？」我礼貌发问。

「您是齐大夫吗？我们是找您来看病的。」大姐回答，一脸的茫然和焦急，还有一丝不知所措。

「哦，看病请去门诊吧，这是透析室，一般不看其他门诊。」

「我们是专门找你来的。我们村某某某家孩子当年就是你给看好的，他们就让我直接找你。」大姐仍不放弃。

我想了又想，大概是十多年之前管理的一个小儿肾病综合征患者，给予正规激素治疗之后痊愈了。有那么一点点印象。

正好，那个下午事情不多，于是，我说：「好吧，您请坐，慢慢说说怎么回事？」

然后，这位大姐从她的包里拿出了一大厚摞各种化验单、检查单、处方、发票什么的。

「是我家孩子，两年前上初中体检发现尿里有血，做了一堆检查，看了好多医院，吃了很多种药，尿血仍时有时无。」

我抬起头来看了看大姐身后的「孩子」，虽然年龄仅有15岁，可身高已经超过了一米八，嘴唇上隐隐的能看到茸茸的胡须，俨然一个小伙子。跟这大个子不太相称的是，这小伙子的肌肉很显然还不够发达，显着多少有些瘦弱。或许是这两年来连续在各家医院看病的经历，脸上一丝笑容都没有，分明能够看到两个大字：逆反。

化验单里，大部分是尿常规的检测，尿潜血从阴性到一个加号不等，红细胞时有时无，还做过几次尿红细胞形态，结果也各不相同。血常规、肾功能等抽血化验的单子也有几张，但都没什么问题。

翻来翻去，超声检查有几个，主要是查看有没有泌尿系结石和占位的，结果也是阴性的。

「孩子做过胡桃夹现象的检查吗？」我不经意的一问。

「啥？」孩子妈一脸懵懂。「没做过吧？」

这下子，我心里有点底了。开了一张「胡桃夹现象」的彩超单子，对娘俩说：「先去做个这个超声检查吧。对了，吃饭了没？」

在得到否定的回答后，我心里更有底了，估计这个「胡桃夹」没跑了。

果然，不到一个小时之后，孩子妈带着孩子又回到了我的办公室，手里拿着一张彩超报告单，结论一栏，赫然写着：

符合左肾静脉受压综合征超声表现。

至此，真相大白，医生的大侦探模式结束，患者的间断性镜下血尿就是由于左肾静脉受压综合征导致的，也叫作「胡桃夹现象」。

所谓胡桃夹现象，也称左肾静脉受压，是指左肾静脉回流入下腔静脉过程中在穿经由腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角或腹主动脉与脊柱之间的间隙内受到挤压，常伴有左肾静脉血流速度的下降、受压处远端静脉的扩张。当胡桃夹现象引起血尿、蛋白尿和左腰腹痛等一系列临床症状时，称为胡桃夹综合征。

这么干巴巴的描述，估计百分之八十的读者是看不太明白的，那么请看下图：

这张图片，就是典型的胡桃夹现象的示意图，在这里面，腹主动脉和肠系膜上动脉就像是夹核桃的夹子一样，而左肾静脉，正好从这个夹子的头部穿过，正像是一个被胡桃夹子夹着的核桃一样。

再看真正的胡桃夹子，跟上面那张解剖图像不像？

一般情况下，腹主动脉和肠系膜上动脉形成的这个夹角不是太小的话，左肾静脉回流是不会受阻的，因而也不会有任何临床表现。可如果是一个瘦高个，尤其处于青春发育期的孩子，个子蹭蹭长，可肌肉脂肪没有相应跟得上进度的话，这个夹角就非常容易形成锐角。此时，从其夹角之中穿行而过的左肾静脉就如同被胡桃夹子夹住的核桃一样，人为夹子，它为核桃，分分钟有被阻断的可能。

再然后，静脉回流受阻，左肾表示抗议，血没处跑，就跑到尿里去了，有时可能还会有直立性蛋白尿。如果体检发现了，很容易被误诊为肾炎什么的。

再再然后，如果碰上对此病不太了解的大夫，开上一堆各种不疼不痒的药，比如叉尿胶囊，肾叉康，复方肾叉片，叉令胶囊什么的，一个月造上一两千块钱，然后一复查，血尿该有还是有。

更有甚者，再把患者吓唬一通：你这可是肾炎呀，若干年后没准就是尿毒症呢！

患者和家属不焦虑，不着急，不逆反才怪呢！

病因找到了，然后，开启居委会大妈模式，开始对患者妈进行正向洗脑！

「你家孩子不用吃药，观察就行，一年查一次尿，做个彩超就行。」我直接说结论。

「啊？怎么可能？难道不会尿毒症吗？」孩子妈亦惊亦喜：惊的是，没想到我能够给出如此颠覆性的结论；喜的是，孩子终于摘掉了肾炎的帽子。

「没错，您家孩子未来得尿毒症的概率跟一般人群没有太大区别。」

我于是把前面写的那些理论性的东西原原本本的给这位母亲——当然，还有这位小伙子——讲了一遍，甚至在一张纸上画了胡桃夹现象的示意图。

听完后，孩子脸上终于见到了一丝笑容，或许他在庆祝自己跟母亲看病这件事情上的斗争终于赢回了一局，或许他在暗爽自己又能够重新回到篮球场上跟他的小伙伴们一争高下了。

而这位母亲，也终于似懂非懂的听明白了她孩子的病到底是怎么回事了。

就这样，耗费了半个多小时，一家人仅仅花了一百多块的彩超钱，安心回家了。

孩子母亲提出了加微信的要求，我没有拒绝。

这不，前几天孩子妈趁孩子寒假还没结束，再次联系来我这复查。虽然没到一年的约定时间，可八个月的变化也足够了，我还真的有点兴趣看看这孩子现在变成什么样了呢。

今天上午，孩子母亲、父亲带着孩子来到了我的办公室。

不到一年时间，孩子又长个了，一问，一米八七！我嘞个去！似乎比去年夏天结实了不少。但仍然很瘦。最大的变化是精神头，笑盈盈的，非常懂礼貌，一点逆反表现都没有。

查体：血压100/50mmHg，心肺阴性，无水肿。

开单子：彩超、尿常规、肾功能、血常规、24小时尿蛋白定量。

结果：彩超仍然是胡桃夹，没问题；血常规、肾功能都正常的不得了；尿常规，潜血阴性，蛋白半个加；24小时尿蛋白定量，33mg/24h（正常范围小于150mg）。

「诊断还是老样子，没事，继续观察吧！一年之后再来复查即可。」我说。

「谢谢齐大夫，这几个月少花不少钱不说，关键是我们心里踏实了，不像原来那么害怕了！」

然后，我又嘱咐了两句：

一、孩子可以适当吃胖点，当有脂肪组织垫在那个夹子里的时候，可能症状就会逐渐缓解；

二、关注一下孩子睾丸的情况，如果左侧睾丸间断或持续胀痛，需要考虑是否合并左侧精索静脉曲张，若有的话，可能需要考虑到外科进行手术处理。否则，如果持续存在精索静脉曲张，最严重的后果有可能是导致不育哦！

故事讲完啦！

晚安！！