水处理设备是进行血液透析治疗最基础也是最重要的部分，虽然各家医院的水处理设备的品牌、配置、反渗水品质、产水量并不相同。但水处理设备的基本构成是相同的，各组成部分有不同的功能，它们共同协作，完成血液透析反渗水的生产任务。大家是否一直对这个庞大的水处理设备总有种“朦胧”的感觉？对各种罐罐知之甚少？为此，我们请来了几位大咖，为大家揭开水处理系统的神秘面纱，今天首先带大家了解血液透析水处理系统的预处理部分。
水处理系统的组成和装配：（如图）
血液透析用反渗透水处理系统由预处理部分、反渗透机和输送管路组成。
血液透析水处理设备的预处理部分主要包括全自动砂滤罐（砂罐）、软化罐（树脂罐）和活性炭罐。
原水经过预处理，可除去水中的较大颗粒、铁离子、氯及部分有机物，降低水的硬度并提高水压，以达到反渗透膜的进水要求。
良好的预处理能够满足反渗透进水水质要求，可以确保反渗透装置长期安全运行，以及反渗透水产水量、脱盐率、回收率的稳定，同时也延长反渗膜的使用寿命。具体地说，预处理是为了做到：
（1）防止反渗膜表面污染：即防止微生物、胶体物质、悬浮杂质等附着在膜表面或污堵膜元件水流通道。
（2）防止反渗膜表面结垢：反渗透装置运行中，由于水的浓缩，有一些难溶盐如CaCO3、CaSO4、MgCO3等沉积在膜表面，因此要防止这些难溶盐生成。
（3）确保反渗膜免受机械和化学损伤：预处理去掉了原水中的粗颗粒物，避免对反渗膜造成物理损伤，以使膜保持良好的性能和使用寿命。
原理：通过介质过滤器除去原水中的悬浮物和胶体。是物理过程，基于当水流流过过滤介质的床层时，悬浮物和胶体会附着在过滤介质表面。过滤出水质取决于杂质和过滤介质的大小、表面电荷和形状等。
介质：最常用的过滤介质是石英砂，有效直径为0.5 ～1.2mm，过滤介质最小设计层深度为0.8m，设计过滤流速通常小于10～20m/h。
反洗：当水通过滤料床层进行过滤时，随着过滤出水的增多，床层中截留的固体杂质也增多，这时过滤器进出水的压力降增大，或床层除去悬浮固体杂质能力下降，当压力降增大一定程度（30～60KPa）或过滤出水水质下降到一定程度时，过滤器的床层需进行反洗，通过反洗清除滤料中截留的杂质，过滤器两次反洗之间的运行时间称为运行周期。应根据原水水质、反渗水水质及及反渗水的产量确定运行周期，一般每周反洗1～2次。
装置：医院血液透析用的过滤装置一般由筒形压力容器、颗粒滤料、进水、出水与自动反洗控制器、收集装置等组成。自动控制器可根据需要设定一周内的反洗次数和反洗时间，如每周一、四各反洗一次，控制器会按设定的时间自动启动反洗程序进行反洗，一般反洗时间设在晚12点以后，也可根据需要随时用手动控制进行反洗。过滤介质充填体积为筒形压力容器体积的2/3，以利于反洗的进行。
备注：滤芯过滤也可除去水中的悬浮杂质。它适用处理悬浮物含量较少的水，进、出压力差最好小于40KPa，一般1个月更换一次，以免影响出水水质和产水量。滤芯对水中机械杂质、浊度和铁均有较高的去除效果。
对砂滤罐和滤芯过滤器的维护主要是观察自动控制器的工作情况和进水口、出水口的压力。
原理：水中的硬度是水中钙、镁、铁、锰、锶等离子总量之合。主要是钙、镁离子的总和。它们能和一些阴离子基团生成难溶性的化合物，引起结垢发生，对反渗膜造成伤害，引起反渗水产水量下降。而通过离子交换除去水中的钙、镁离子的过程称为水的软化。离子交换作用是用一种称为离子交换剂的物质来进行的，这种物质在溶液中能以所含的可交换离子与溶液中的同种符号的离子进行交换。
方法：软化的方法有多种，钠离子软化是其中一种，它采用的交换剂为阳离子交换树脂。含有硬度的水流经钠离子交换器，水中的硬度成分与交换剂中的钠离子进行交换。经过钠离子软化后，水中的钙、镁离子被钠离子所取代，出水的残余硬度可降得很低，达到了软化的目的。
再生：钠型交换树脂使用一段时间后会饱和，出水的泄漏量会逐渐增加，达到一定值时，钠型阳离子交换树脂就会失效。为了恢复离子交换树脂的交换能力，可用再生液对其进行再生，常用的再生液为饱和盐溶液。
备注：软水器的软化效果是由进水总硬度、进水流量、钠型阳树脂的体积与交换容量、再生频率来衡量的，一般情况下进水总硬度、钠型阳树脂的体积与交换容量改变量较小，根据用水量可确定再生周期，实际应用中用测定软水器出水硬度的方法来确定再生周期。通常是在一天透析治疗、透析机清洗消毒结束后测定软水器出水硬度。
通常，自来水中加入氯作为杀菌剂。氯分子可通过反渗透膜进入反渗水中对病人造成严重的伤害，活性炭过滤主要用于除去水中的有机物和氯。医用水处理多选用优质果核壳类的活性炭，以确保机械强度好，吸附速度快，吸附容量大的要求。
原理：活性炭脱氯并不是单纯的物理吸附作用，而是在其表面发生了催化作用，促使氯通过活性炭滤层时，很快水解并分解出原子氧。 活性炭脱氯并不存在吸附饱和问题，只是损失活性炭而已，因此，活性炭用于脱氯时，可以运行很长时间。
除氯：活性炭除氯的效果与水流和活性炭的接触时间有重要关系，当活性炭体积一定时，水流过快将导致不能将氯有效除去，所以，使用中单位时间的用水量不能大于规定量，定期反洗能保持活性炭与水的接触面积。在线或定期测定活性炭下游水中总氯的浓度是监视活性碳过滤效果的简单方法，测定时应在每天早晨水处理系统正常工作状态和水量较大时进行，以免造成错误判断，如发生连续超标，应减少水流量，增加反洗次数，或增加活性炭的体积。
其他：活性炭也能除去水中的异味、色素和有机物等，作为此功能使用时，活性炭使用到一定时间，为了保持其吸附能力，需进行反洗或更换。活性炭的多孔结构，以及活性炭吸附的有营养的有机物，提供了细菌繁殖的环境，因此，活性碳过滤器的定期反洗或化学处理是必要的。
至此，你应该了解血液透析室的那些罐罐了吧！那么，来个小问答吧，检测下你是不是都学透了哦，答案将在下期揭晓，敬请期待！
问题一：罐罐们的排序，如上图，可以将软化罐（树脂罐）放在最后吗？为什么？
问题二：在透析治疗中如20%以上病人出现溶血应考虑什么原因？
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