T波电交替正常参考值

　　一、T波电交替
　　T波电交替（TWA）是指在规整心律时，体表心电图上T波形态、极性和振幅逐搏交替变化。T波电交替与心脏性猝死（SCD）有着极为密切的联系，已被公认为当前对恶性心律失常事件引发SCD最具预测价值无创电生理指标。
　　1. TWA分析法
　　传统的TWA分析法是一种时阈法，是做常规心电图肉眼辨识T波随时间逐搏交替变化。Smith医生1988年发明了需要高分辨率电极和专门的计算机信号处理技术来测量的微伏级T波交替（MTWA），2000年4月美国FDA批准了临床应用。目前TWA分析法有频阈法和时阈法两种，可应用运动平板及动态心电图进行检查。TWA现象常见于急性心肌缺血、Q-T延长综合征、儿茶酚胺释放过多、严重电解质紊乱等。其产生的电生理机制包括：钙离子循环紊乱、局部心肌动作电位时间不同步、幅度和形态不一致、心肌复极化在时间和空间上的离散增加。MTWA检查标准：（1）阳性标准：运动试验在心率<110bpm时t波交替，任何相互垂直导联或连续2个胸前导联幅度>1.9微伏且持续1分钟以上；休息时幅度>1.0微伏，交替率>3微伏。（2）阴性标准：不符合以上阳性标准，心率≥110bpm持续1分钟无明显的交替。（3）不能确定：>10%房（室）性早搏、房室结文氏现象和噪音引起的过多干扰。
　　

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2. TWA能预测谁植入ICD可以获益
　　在既往研究已经证实植入ICD的病人显著降低了伴有左室射血分数（EF）降低患者的死亡率，但是EF下降不显著或EF不下降的患者是否需要安置ICD是一个很现实的临床问题。2011年Lewandowski的研究包括67例ICD功能正常的患者（54例男性和13例女性,平均年龄62.2±8.4岁），运用运动平板试验进行TWA的检测。结果分为：阴性、阳性、不确定三种。在6-12个月的随访中，每个安装ICD的病人至少有1次临床随访，分析室速或室颤再发情况。结论是T波电交替对于植入ICD患者和室性心律失常

的再发生的识别有效。T波电交替作为一个筛查试验非常有价值，回答了“谁能从植入ICD中获益”这一问题。
　　3.不同起搏模式对T波电交替的预后价值不同
　　T波电交替，是识别有心脏猝死危险病人的有用方法。不同起搏模式对T波电交替的测试结果和远期预后的影响是否一致？研究选取了植入双腔起搏器63位患结构性心脏病，近期植入DDD起搏器的患者（平均年龄68±13岁）并进行了随访。左室功能正常或轻度受损（平均LVEF61±13%）。所有病人都采用心房和心室起搏方法并测量TWA。结果显示心房起搏生理性传导到心室21%阳性，43%阴性，36%不确定；右室起搏19%阳性，40%阴性，41%不确定。随访5.9±1.9年，18例（29%）患者死亡。结论：在安装双腔起搏器的病人中，心房起搏和右室心尖部起搏与T波电交替测试结果的相关性不高。但是，在左室功能好的患者中，结构性心脏病心房起搏TWA与远期预后相关性好。
　　众多的研究已经证实TWA是预测恶性心律失常和猝死的独立指标，TWA预测室性心律失常具有与EP检测同等的预测价值。临床用此指标进行无创高危患者风险评估。TWA在预测心脏事件的特点是阳性预测值低，阴性预测值高，说明测不到TWA现象的患者发生心脏事件的风险低。相对于药物治疗患者，起搏患者测定TWA可以判断风险与获益，需要结合不同起搏模式具体分析预后。