医院等级创建知识点-重要条款解析（二）

红叶小院建设篇

     种一院繁花，为生命添香；诵读春风秋月，为四季留下篇章；悬壶路上做科普，为人间传送健康。纵使岁月老去，希望我们彼此懂得并温暖相伴，成为相互照亮的一束光。

读书郎 梦之旅合唱组合 - 流淌的歌声之真情依旧 (四)

       知识点相当多，发挥蚂蚁啃骨头的精神，一点点进行，争取弄一份清单出来，这可是迎接评审不可或缺的的工具哦。

重要条款六：4.5.4.1

“有院内会诊管理制度与流程”。

现场考核关键点：注意会诊时间，特别是急会诊。

重要条款七：4.5.6.1    4.5.6.2

1.“对各临床科室出院患者平均住院日有明确要求”。

2.“对住院超过30天的患者进行管理与评价”。

考核关键点：

1.院科两级有对应的管理措施；

2.所有科室成员要知道平均住院日是要管控的，甚至要知道本科室常见病本院的平均住院日。

重要条款八：4.8.1.2等急诊科条款

急诊室的问题可能会查的比较多。

①演练的签名；

②演练照片衣服与季节是否匹配；

③急诊医生是否具备独立抢救常见急危重患者的能力，熟练掌握高级心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、电复律、呼吸机使用、血液净化和创伤急救等功能。

④按照患者病情实施分级、分区救治。

⑤对急诊留观时间超过72小时进行有效的收治。

重要条款九：关于重症医学的三个条款4.9.1.1  4.9.2.1等

考核关键点：

1.转出、转入的标准、制度、流程实施到位。

2.重症医学科的基本配置符合标准要求，如床位设置、使用面积、人员配比等。

重要条款十：有许多条款涉及项目外包

考核关键点：

1.要有正规协议；

2.主管部门对于外包项目的质量要有监管，要对年度质量有比较和分析的报告。

重要条款十一：关于合理用血条款，如4.19.1.2

1.“制定医院用血计划，实施用血申请分级管理，建立临床用血评价公示制度”；

2.临床用血管理制度必须包含：用血申请分级管理、临床科室和医生用血评价及公示。

3.医疗文书注意输血量记录，注意适应症、审批流程、观察记录、发生输血不良反应等。 

本轮等级医院评审一个突出的检查方法是“追踪法检查”。

以骨科为例。对于髋关节置换术追踪法检查内容如下：

有无输血、有无死亡、 有无超30天、 非计划再次手术、是否属于新技术、 是否发生有抢救环节、有无MDT、有无危急值、是否单病种或临床路径管理、医疗组长、诊疗方案、重大手术审批、手术记录、术后首次病程、手术标记、手术安全核查、知情同意、科室质量指标等，上述只要一个环节现场发现有问题，那么就倒追制度建设、培训考核、日常监管、持续质量改进。

此刻突然想到一句话：这是“拔出萝卜带出泥”式的检查方法。