11-1 曹穎甫醫案

治范左。傷寒六七日，形寒發熱，無汗而喘，脈浮緊，為不傳也，麻黃湯主之。

麻黃3克、桂枝3克、甘草3克、杏仁9克。

寥笙註：本案為太陽傷寒正局。桂枝湯為太陽中風表虛證，麻黃湯為太陽傷寒表實證。患者傷寒六七日，仍形寒（熱傷氣，寒傷形，形寒即概括頭項腰脊強痛等症）發熱，無汗而喘，脈浮緊，雖六七日，傷寒表證仍在，所以為不傳也。傷寒六經傳變，有循序的，有不循序的，不要為時間所拘，貴在辨證施治，故仍以麻黃湯主之，方證相符，不用加減。太陽為開，主表，寒邪束表，陽氣向上向外，故頭痛發熱；寒邪閉表，經氣怫鬱不舒，故身疼腰痛，骨節疼痛，表閉則衛氣不伸，不能御寒，故惡風；營氣不能通達于表，玄府（汗腺也）閉塞，則無汗，寒邪鬱閉皮毛，邪氣不得外泄，肺氣不能宣通，故無汗而喘。麻黃證與桂枝證之鑒別。桂枝證脈緩自汗，為衛陽浮盛，營陰內弱；麻黃證為脈緊無汗，為衛陽外閉，營陰內鬱。一虛一實，判若天淵。《內經》說：發表不遠熱，故麻黃湯為辛溫發汗峻劑。傷寒初起，寒未化熱，方用麻黃為君，辛溫走表，開毛竅，逐風寒，入肺經，宣肺定喘，桂枝為臣，昧辛溫，色赤入心，入于營分，升騰陽氣；佐以杏仁辛溫，利肺降氣；甘草甘平，調和諸藥，共奏安內攘外之功。傷寒為大病，每多傳變。《內經》說：傷寒一日，太陽受之。二日，陽明受之。《傷寒論》原文第5條說：「傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。」病之傳與不傳，主要以人身正氣的盛衰為轉移，正能勝邪則少傳或不傳，正不勝邪則多傳變，故傳者言其常也，不傳者言其變也，知常而不知變，何以為醫？本案傷寒六七日，病仍在太陽，若計日治病而不明辨證，妄以三陰方投之，豈不憤事！故仲景傳經之說，并非刻板之論，要在醫者之靈活對待。