正确干预科学治疗 糖友停药有希望

本报记者王智锦通讯员游华玲

指导专家：南方医科大学第三附属医院副院长沈洁

3月18日，由广东科技报、广东省立中山图书馆、南方生活广播联合主办的《中山讲堂·健康系列》讲座将在广东省立中山图书馆如期开讲，届时欢迎各位街坊到场听讲。

本期特邀嘉宾南方医科大学第三附属医院副院长、内分泌代谢科主任、博士生导师、主任医师沈洁教授将讲解“正确干预科学治疗，糖友停药有希望”的相关知识。

糖尿病“防胜于治”

糖友需更新观念

沈洁教授介绍，很多糖尿病患者的治疗理念相当被动，用一种药不行了才用两种，最后才用胰岛素，失去了最好的治疗时机，尤其是对于新诊断的糖友，第一次的治疗非常关键，是为停药打好基础的关键时机。“糖友要更加主动积极地去预防治疗。”沈洁教授提醒。

近年随着技术发展、新药开发，更多糖友关心能否停药的问题，为此沈洁教授也介绍了几个新的观念：

1. 胰岛功能越好就越有希望停药，糖尿病“高危人群”（如40岁以上、肥胖、有家族史、妊娠糖尿病等）应通过体检等手段，尽早发现糖尿病。

2.肥胖型病人应侧重减重，因为他们的胰岛功能相对较好，减重以后胰岛功能负担减轻了，停药的希望很大。

3. 新诊断的糖尿病人，第一次治疗除了降糖之外还有修复胰岛功能的目的，最好在大医院和有经验的专科医生那治疗，必要时使用胰岛素泵强化治疗，也是有希望停药的。

4.假如不是新诊断的糖尿病人，可以做个胰岛功能评估；如果是胰岛功能好的，坚持用胰岛素泵一段时间，改善治疗效果，少部分是有可能停药的。

沈洁教授总结，停药与否要看个人条件，更关键的是理念上的更新，“更早期的有效治疗，更好地修复胰岛功能，消除葡萄糖的毒性，就会有机会去停药。”所以要变被动为主动，参与到治疗中。她强调，治疗原则是以降糖达标为准，而不是停药为目标。因为有效治疗最终是为了减少并发症。

注射胰岛素本身无副作用

很多糖友担心注射胰岛素有副作用，事实并非如此，沈洁教授解释，注射的胰岛素跟人体的体内的胰岛素是一样的，本身没有副作用，“它的副作用就是使用不当的时候导致的低血糖和体重增加。”

同时，大家会误解“注射胰岛素会成瘾”。沈洁教授表示，这完全是个误区，其实依不依赖胰岛素是由糖友自身胰岛功能决定的，如果体内没有胰岛素了就会形成依赖，如果有的话是不会依赖的。及时启用胰岛素，本身就是为了修复胰岛功能，是避免对胰岛素产生依赖的手段。

肥胖型糖尿病人，减重是治疗的关键

运动比吃药更重要

运动对糖友来说很重要，沈洁建议根据自身的条件要选择运动方式，比如有氧运动，减少危险运动。

对于肥胖的糖尿病病人，“运动比吃药还重要，运动之后把内脏脂肪这一根源去掉，胰岛功能自然就恢复了，所以很多肥胖的糖友是由代谢综合征引起的糖尿病，内脏的脂肪是根源。”沈洁教授这样强调。运动的同时配合低碳水化合物的饮食，达到减重的效果，经过一定的疗程后，停药的希望很大，我们在临床上有很多成功的例子。

二胎时代，更要关注妊娠期糖尿病的管理

沈洁教授指出，妊娠期间对血糖管理要求很严格，血糖既不能高也不能低，需控制在很窄的范围，因为妊娠期血糖处理不好，可能会造成巨大胎儿或胎儿发育不好等一系列问题，在放开二胎政策后，高龄本身会有更高的妊娠糖尿病发生，故应加强妊娠糖尿病筛查及管理。她建议，糖尿病合并妊娠的血糖控制难度较大，一定要到大医院的内分泌科治疗。另外她还提醒，妊娠期间的降糖药物，我国唯一被批准的就是胰岛素，虽然部分国家使用二甲双胍的适应症。

饮食宜清淡且定时定量

糖尿病患者的饮食要以清淡为主，还要定时定量，不能暴饮暴食。沈洁教授认为，糖尿病患者应食用升糖指数较低或者纤维指数较高的食物，也就是粗粮。升糖指数就是指吃东西后吸收糖的速度。另外，食物的形式也会影响血糖，一两粥和一两米饭相比，喝粥的升糖指数会更高的。沈洁教授还介绍说，有研究提示，吃食物顺序也会影响餐后血糖的差异，比如先吃青菜再吃肉最后米饭，餐后血糖会比常规顺序的低，这是生活调糖的小技巧。

至于水果，首先要明确，糖友是可以吃水果的，在两餐之间，如果近期血糖控制的不好，可以用青瓜和番茄代替。水果的选择上，要吃低糖的为好，像番石榴、杨桃、柚子、苹果等。而甜西瓜、香蕉等含糖较高。同时做好血糖监测，来判断水果的量是否合适。

注意空腹高血糖

沈洁表示，空腹血糖增高代表着胰岛功能不理想，越高越代表胰岛功能不理想，当超过11 mmol/L或者13 mmol/L以后，建议短期使用胰岛素，即用外源胰岛素补充，来修复体内胰岛功能，达到控制血糖后，视情况及时改为口服药物治疗。

治疗糖尿病要预防低血糖

低血糖是在治疗当中要预防的问题，经历过低血糖的人都很恐惧这样的经历，因为低血糖太让人难受了，甚至有频死感。沈洁教授介绍，低血糖是糖尿病治疗达标的“拦路虎”，所以在治疗上，要尽量选择不引起低血糖的药。当然，在用一些会导致低血糖的药物时，医生要跟病人交代，饮食要相对规律；运动也要规律，比如说每天在一个固定的时间慢走等，就是规律生活。

沈洁教授还强调，不要在吃饭后半小时内剧烈运动，尤其是打胰岛素的糖友，这样会加速胰岛素的吸收，更容易出现低血糖。她同时建议，凡是容易发生低血糖的糖友，最好在身上带一块糖和一张卡片，卡片写明自己是糖尿病患者，如果晕倒了可以喂个糖块及卡片附上紧急情况的联系人电话等。