累积Meta分析是指各原始研究按照某个变量的变化依次引人Meta分析过程的一种独特的显示方法。类似于序贯分析，但又有所不同。累积变量最常见的模式是按照年代顺序排列．此时结果会显示证据是如何随时间累积而变化的。当然，单个原始研究也可以按照其它变量(如样本量大小、研究质量等)进行排序，逐步引人Meta分析。如果研究者采用研究质量进行累积分析，结果将会显示效应是如何随着低质量研究增加而变化的，同样，如果采用样本量大小排序进行累积分析，潜在的发表偏倚将会被显示。
CMA软件简介
CMA(comprehensive meta．analvsis)是专门用于Meta分析的商业软件(网址www．meta—analysis．com)，由Borenstein等开发，2007年推出Version2．0以上版本．目前已经推出Version3．0版本。该软件界面友好，操作简单，可以导人100多种数据结构，可以定制绘制森林图，美观且分辨率高，能够实现亚组分析、Meta回归和累积Meta分析等高级统计分析功能。
实例分析
资料背景
Lau等研究者在1992年发表了链激酶对预防心肌梗死影响的系统综述，该系统综述合成了33个原始研究的数据，研究时间跨度达29年之久。标准的Meta分析结果显示每一行代表某个原始研究的结果，直至第31行。累积Meta分析从图
中仍然能看到33个研究，但是每一行的结果并不是对应于该研究的分析数据，而是基于这一行之前研究(包含本行研究)的Meta分析的合并效应。显然随着年代的增长，森林图显示的效应趋于稳定，可信区间越来越窄，这是因为样本量的增加。
CMA软件实现建立如图1所示的数据集文件，点击Analvses菜单，即执行标准的Meta分析，然后选择再点击Cumulative Analvsis选项即可完成累积Meta分析。下面我们选择了22个研究作示例介绍，Meta分析和累积Meta分析结果如图2、图3和图4所示。
结果解释
图2显示了链激酶预防心肌梗死导致死亡的22个研究的标准Meta分析结果．本研究采用随机效应模型。合并风险比为0．811(95％可信区间0．733—0．897)，P<0．000>死，能降低19％的死亡风险。图3显示了22个研究随时间顺序累积的结果．时间跨度从1959年到1988年近30年，第15个研究开始显示证据出现了统计学差异，时间点是1977年，也就是说从1977年开始证据已说明该方法是有效的，提前了将近15年时间，也许该方法在当时如果得到及时的推广．可以避免更多的人死于心肌梗死。图4同样显示了各个
独立研究随着样本量从小到大逐步累积的结果。森林图显示如一个正漏斗图，小的样本具有较大的可信区间，而大的样本量，则具有较小的可信区间．随
着样本量的累积，可信区间不断变窄而趋于稳定。值得注意的是．标准Meta分析结果的每一行显示了各个研究的风险值和可信区间，而累积Meta分析则
显示了当前所有累积分析的整合结果。
李国春. 累积Meta分析方法的应用及CMA软件的实现[J]. 循证医学, 2015, (04):247-251.
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