冠心病的治疗

上期我们讲了冠心病有哪些症状，那么得了冠心病怎么办？目前都有哪些治疗办法？这期我来给大家讲一讲。

       通过上期我们都知道了冠心病的直接病因是冠状动脉管腔狭窄，造成心脏供血匮乏而形成心绞痛症状，甚至血管闭塞使心肌缺血坏死而造成严重后果。试想一下，如果想办法把病变血管管腔的狭窄解除或直接再接上一段正常血管，从而保证心肌正常灌注不就行了吗？目前临床上治疗冠心病的主要的三种方法就是基于这种考虑，这三种方法分别是药物治疗、支架置入、冠脉搭桥。

　　我们先说说药物治疗，我们知道冠状动脉血管的管壁是由三层膜构成，是一个由神经支配的弹性结构，狭窄的病理就是在这个弹性的管腔结构里突起了斑块或斑块破裂而形成急性血栓性闭塞。我们冠心病用药主要是预防用药（二级预防），比如硝酸酯类药（如硝酸甘油）可以通过扩张狭窄的冠脉使缺血的症状减轻甚至消失，但这仅适用于急性病变或轻中度病变。还有其它几种常用药物：抗血小板药（如阿司匹林，是防止斑块破后形成血栓让管腔更狭窄的）、他汀类药（降低血脂，减少管壁的脂质沉积及炎症反应）、β受体阻滞剂（如美托洛尔，可减低远期心因死亡率），等其它如ACEI/ARB能抑制心室重塑的药物。

       服用药物能改善狭窄所造成的缺血缺氧症状，但多数严重狭窄甚至闭塞的血管光靠吃药是不行的。如果服药后仍不能解决问题，就应该考虑放支架了，就是在血管的狭窄部位放上架子将斑块撑开。冠脉支架置入术是一个侵入性手术，大致过程是在右手腕上或腹股沟处选取穿刺点，然后送入导丝、导管进行造影检查，最后通过支架推送装置将支架送至病变处撑开，从而达到使血管狭窄解除的目的。一般情况下，这个手术是在局麻下进行的，整个手术过程患者是清醒的，常规术后24小时可下床活动。

最后，如果冠脉病变较重或病变部位较特殊，综合评估后若相比冠脉搭桥术，支架植入有手术的风险较大或花费较多等因素，可以考虑冠脉搭桥术。该手术简单来讲就是取一段手臂桡动脉或腿部的大静脉，像水管一样绕过病变冠脉而连接病变血管段的两端，或者将乳内动脉近心端搭在冠脉上，从而达到心肌再灌注的目的。

综上所述，目前治疗冠心病的方法都很成熟，无论药物还是手术治疗均能使疾病的得到很好的治疗，切忌病急乱投医，应就近到正规三级医院治疗。

科室：合肥京东方医院心血管中心   

作者：王麟