第4章 消化系统
第1节 概述
消化系统( limentany system) 由消化管和消化腺两部分组成，主要功能是消化食物，吸收营养，排出食物残渣。咽和口腔还参与呼吸和语言的活动。
消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠(十二指肠、空肠、回肠)和大肠(盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管)。临床上通常把口腔到十二指肠的这一段称为上消化道；把空肠及其以下的部分称为下消化道。
消化腺分为两种：大消化腺包括大唾液腺肝和胰；小消化腺是消化管壁内的许多小腺体，如唇腺、胃腺和肠腺等，它们分泌的消化液对食物进行化学性消化。
消化、呼吸、泌尿和生殖四个系统的大部分器官位于体腔(胸腔、腹腔和盆腔)内，并借一定的管道直接或间接与外界相通，称为内脏(v iscen)。 研究内脏各器官形态结构和位置的科学，称为内脏学（Spbachogy）。内脏主要功能是进行物质代谢和繁殖后代。
一、内脏的一般结构
内脏各器官虽然各有其特征，但从基本构造上来看，可分为中空性器官和实质性器官两大类。
（一）中空性器官
此类器官呈管状或囊状，内部均有空腔，如胃、气管、膀胱和子宫等。管壁通常有3层或4层，以消化管为例，由内向外依次为黏膜、黏膜下层、肌层和外膜。
（二）实质性器官
此类器官内部没有特定的空腔，表面包以结缔组织的被膜，如肝、肾等。这些器官的血管、神经、淋巴管和导管出人处，常有一四陷区域，称为该器官的门， 如肾门和肝门等。
二、胸部标志线和腹部分区
内脏大部分器官在胸、腹、盆腔内占据相对固定的位置，掌握内脏器官的正常位置，对于临床诊断检查，有重要实用意义。为了描述胸、腹腔内各器官的位置及其体表投影，常在胸、腹部体表确定若干标志线和分区。
（一）胸部标志线
1、前正中线：沿身体前面正中所作的垂直线。
2、胸骨线：沿胸骨外侧缘所作的垂直线。
3、锁骨中线：通过锁骨中点所作的垂直线，在男性大致与通过乳头所作的乳头线相当。
4、胸骨旁线：在胸骨线与锁骨中线之间中点所作的垂直线。
5、腋前线：通过腋前襞所作的垂直线。
6、腋后线：通过腋后襞所作的垂直线。
7、腋中线：通过腋前、后线之间中点所作的垂直线。
8、肩胛线：通过肩胛骨下角所作的垂直线。
9、后正中线：沿身体后面正中所作的垂直线。
（二）腹部的分区
通常用两条横线和两条纵线将腹部分成三部九区。上横线一 般采用通过两侧肋弓最低点的连线；下横线采用通过两侧髂结节的连线；两条纵线为通过两侧腹股沟韧带中点所作的垂直线。上述四条线相交将腹部分为九区：将上腹部分为中间的腹上区和两侧的左、右季肋区；中腹部分为中间的脐区和两侧的左、右腹外侧区(腰区)；下腹部分为中间的耻区(腹下区)和两侧的左、右腹股沟区(髂区)。
在临床上，常通过脐做横线和垂直线，将腹部分为右上腹、左上腹、右下腹和左下腹四个区。
第2节 消化管
一、口腔
口腔（oral cavity）是消化管的起始部，向前经口裂与外界相通，向后经咽峡与咽相续。口腔前壁为上、下唇，两侧为颊，上壁为腭，下壁为口腔底。口腔借上、下牙弓分为口腔前庭和固有口腔两部分。
当上、下牙列咬合时，口腔前庭和固有口腔仍可借第三磨牙后方的间隙相通，临床患者牙关紧闭时，可经此间隙插管或注人营养物质。
（一）口唇和颊
口唇(oral lips)分上唇和下唇，两之间的裂隙称口裂，其左右结合处称口角。上唇两侧以弧形的鼻唇沟与颊部分界，在上唇外面正中线处有一纵行浅称为人中，是人类特有的结构，昏迷患者急救时常在此处进行指压或针刺。
颊(cheek)是口腔的两侧壁，在上颌第二磨牙牙冠相对的颊黏膜上有腮腺乳头，其上有腮腺管的开口。
（二）腭
腭( palate)构成口腔的顶和鼻腔的底，前2/3以骨腭为基础，表面覆以黏膜，称硬腭；后1/3以肌肉为主，称软腭。软腭后部向后下倾斜，称为腭帆。其后缘游离，中央有一向下突起称腭垂或称悬雍垂。自腭帆向两侧各有两条弓形皱襞，前方有一对向下延续于舌根称腭舌弓，后方一对向下延至咽侧壁称腭咽弓。腭垂、腭帆游离缘、 左右腭舌弓及舌根共同围成咽峡( isthmus faucium)， 是口腔和咽的分界处。
（三）舌
舌(tongue)为口腔内的肌性器官，表面覆有黏膜，具有协助咀嚼搅拌，吞咽食物，感受味觉和辅助发音的功能。
1、舌的形态：舌有上、下两面。上面称舌背，其后部有“八”形向前开放的界沟，将舌分为前2/3的舌体和后1/3 的舌根。舌体的前端，称舌尖。
2、舌黏膜：淡红色，被覆于舌的上、下两面。在舌背黏膜上有许多小突起称舌乳头，可分为四种：丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳头。除丝状乳头外，其他舌乳头均含有味觉感受器(称味蕾)，能感受甜、酸、苦、咸等味觉。在舌根背面的黏膜内，有许多由淋巴组织构成的突起，称舌扁桃体。
舌下面的黏膜在舌的中线处有连于口腔底的黏膜皱襞，称舌系带。在舌系带根部的两侧各有一圆形隆起称舌下阜，舌下阜的外侧各有一斜行黏膜皱襞 ，称舌 下襞，其深面藏有舌下腺。
3、舌肌：为骨骼肌，可分为舌内肌和舌外肌。舌内肌起止均在舌内，其肌纤维分纵行、横行和垂直三种，收缩时可改变舌的形态。舌外肌起自舌外，止于舌内，其中颏舌肌在临床上较为重要，起自下颌骨的颏棘，肌纤维呈扇状进人舌内，止于舌中线两侧。两侧须舌肌同时收缩，拉舌向前下方(伸舌)，一侧收缩时使舌尖伸向对侧。如一侧颏舌肌痪，伸舌时健侧颏舌肌收缩，而患侧颏舌肌不能收缩，使舌尖歪向瘫痪侧。
（四）牙
牙（teeth）是人体最坚硬的器官，嵌在上、下颌骨的牙槽内，具有对食物进行机械加工，协助发音作用。
1、牙的形态和构造
牙可分为牙冠、牙颈和牙根三部分。暴露在口腔内的称牙冠，嵌于牙槽内的称牙根，介于牙冠与牙根交界部分称牙颈，牙颈周围包有牙龈。每个牙根有牙根尖孔，通过牙根管与牙冠内的牙冠腔相通。牙根管与牙冠腔合称牙腔或髓腔。
牙由牙本质、牙釉质、牙骨质和牙髓组成。牙本质构成牙的大部分。在牙冠部的牙本质表面覆有坚硬乳白色的釉质，在牙颈和牙根部的牙本质外面包有牙骨质(又称黏合质)。牙腔内有牙髓，由神经、血管和结缔组织共同构成，当牙髓发炎时，常引起剧烈疼痛。
2、牙的分类、萌出和排列
人的一 生中，先后有两套牙，即乳牙和恒牙。根据牙的形态和功能，乳牙分为乳切牙、乳尖牙和乳磨牙三种，恒牙分为切牙、尖牙、前磨牙和磨牙四种。切牙牙冠呈凿形，尖牙牙冠呈锥形，前磨牙牙冠呈方圆形，磨牙牙冠呈方形。乳牙一般在出生后6~7个月开始萌出，3岁左右出齐，共20个。6~7岁时，乳牙开始脱落，恒牙中的第一磨牙首先萌出，12~14岁逐步出全并替换全部乳牙。而第三磨牙萌出最迟称迟牙(又称智牙)，到成年后才长出，有的甚至终生不出。恒牙全部出齐共32个。
3、牙周组织
包括牙周膜、牙槽骨和牙龈三部分，对牙起保护、固定和支持的作用。牙周膜是介于牙根和牙槽骨之间的致密结缔组织；牙龈是口腔黏膜的一部分，血管丰富，呈淡红色，坚韧而有弹性，紧贴牙颈周围及邻近的牙槽骨上，因缺少黏膜下层，直接与骨膜紧密相连，故牙龈不能移动。如果牙周组织发炎，易使牙松动。
（五）口腔腺
口腔腺(oral glands)又称唾液腺，分泌唾液，有湿润口腔、清洁口腔和帮助消化食物的功能。大唾液腺有三对。
1、腮腺：是最大的一对 ,略呈三角楔形，位于耳郭的前下方，上达颧弓，下至下颌角附近。腮腺管自腮腺前缘穿出，在颧弓下方一横指处向前横过咬肌表面，至咬肌前缘向内穿颊肌，开口于平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上。
2、下颌下腺：略呈卵圆形，位于下颌体的内面，导管开口于舌下阜。
3、舌下腺：为最小的一一对，位于口底舌下襞深面。舌下腺小管开口于舌下襞，舌下腺大管开口于舌下阜。
二、咽
咽（pharynx）是一个上宽下窄、前后略扁的服斗形肌性管道，位于第1-6颈椎的前方，上起自颅底，下至第6颈椎下缘高度与食管相续。咽的后壁及侧壁完整，其前壁不完整，分别与鼻腔、口腔和喉腔相通。咽是消化道与呼吸道的共同通道，以软腭和会厌上缘为界，将咽腔分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。
（一）鼻咽部 上起颅底，下至软腭平面，向前经鼻后孔通向鼻腔。咽侧壁上对下鼻甲后方1厘米处有咽鼓管咽口，经咽鼓管通向中耳鼓室。在咽鼓管口的后上方有一纵行的隐窝，为咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位之一。
（二）口咽部 位于软腭和会厌上缘平面之间，前经咽峡通口腔。外侧壁上有腭扁桃体，位于扁桃体窝。咽扁桃体、双侧腭扁桃体和舌扁桃体共同形成一环形的咽淋巴环，具有重要的防御作用和免疫功能。
（三）喉咽部 位于会厌平面至第六颈椎水平之间，向下续于食管，位于喉口和喉的后面，是咽腔最狭窄的部分，喉口的两侧，有一对深窝，称为梨状隐窝。是异物易滞留的部位咽是呼吸道和消化道的共同通道。
三、食管
（一）食管的位置和分部
食管是一个前后压扁的肌性管，位于脊柱前方，上端在第6颈椎下缘平面与咽相续，下端续于胃的贲门，全长约25厘米。依其行程可分为颈部、胸部和腹部三段。
（二）食管的狭窄
食管全程有三处较狭窄，这些狭窄处异物容易滞留，也是肿瘤好发部位。
第一个狭窄：位于食管和咽的连接处，距中切牙约15厘米。
第二个狭窄：位于食管与左支气管交叉处，距中切牙约25厘米。
第三个狭窄：为穿膈处，距中切牙约40厘米。
四、胃
胃是消化管的最膨大部分，具有暂时贮存食物和对食物进行部分消化的功能；此外胃还有内分泌的机能。
（一）胃的形态和分部
1、形态
胃有两口、两缘、两壁。
两口 上口：贲门，续食管；下口：幽门，接十二指肠
两缘 上缘：胃小弯，较短，凹向右上方的弧形；下缘：胃大弯，较长，凸向左下方的弧形。
两壁 前壁：朝向前上方，对向腹膜腔；后壁：朝向后下方，对向网膜囊。
2、分部
胃分四部分
贲门部：贲门附近。
胃底部：贲门平面以上向左上方膨出的部分。
胃体部：介于胃底和角切迹之间的部分。
幽门部：靠近幽门的部分，即角切迹与幽门之间，幽门部又可分为左侧的幽门窦和右侧的幽门管。
胃溃疡和胃癌多发生于胃的幽门窦近胃小弯处。
（二）胃的位置和毗邻
1、位置：中等充盈的胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。贲门和幽门的位置较固定。贲门位于第11胸椎左侧，距正中线约2.5厘米处。幽门在第一腰椎右侧，距正中线2厘米处。胃大弯的位置随胃充盈的情况而异，其下缘最低点可降至脐或脐以下平面。
2、毗邻：胃前壁右侧部为肝左叶下面所遮盖；胃底部紧邻膈和脾；前壁左下方在剑突下方左、右肋弓之间下直接与腹前壁接触，是胃的触诊部位；胃后壁隔网膜囊与众多器官相邻接，由下向上依次是横结肠、胰、左肾和肾上腺、脾等。
（三）胃壁的结构特点
1、黏膜
（1）上皮：为单层柱状上皮
（2）固有层：有许多胃腺（贲门腺、胃底腺、幽门腺）胃底腺主要由主细胞、壁细胞和颈粘液细胞构成。
主细胞：分布于胃底腺的中、下部；分泌胃蛋白酶原。胃蛋白酶原在盐酸作用下激活为胃蛋白酶，进而分解蛋白质。
壁细胞：分布于胃底腺的上、中部；分泌盐酸和内因子。
盐酸：①激活胃蛋白酶原 ②使食物中蛋白质变性，易水解 ③杀灭细菌 ④促使胰液、胆汁、小肠液的分泌 ⑤促进铁、钙的吸收
内因子：促进维生素B12的吸收。
颈粘液细胞：数量少，分泌粘。形成粘液-碳酸氢盐屏障→保护胃粘膜
2、粘膜下层：较发达
3、肌层：较厚，由内斜、中环、外纵三层平滑肌交织组成。
4、浆膜：为腹膜脏层。
五、小肠
小肠（small intestine）是消化管中最长的一段，也是进行消化吸收的最主要部位。小肠上起幽门，下连盲肠，成人全长5-7m，分十二指肠、空场和回肠三部分。
（一）十二指肠（duodenum）：十二指肠紧贴腹后壁，是小肠中长度最短，管腔最大的一段 包绕胰头，呈“C”字形，长约25cm，分为上部、降部、水平部和升部四部分。
1、上部：长约5cm，起自幽门，向右后方至胆囊颈后下方转折向下移行为降部 转折处称十二指肠上曲 。上部近幽门处的一段肠管，壁薄内面光滑，环状襞少，称十二指肠球 。
2、降部：长约7~8cm，在右肾内侧下降至第3腰椎水平，转折向左续水平部，转折处称十二指肠下曲。 降部左侧贴胰头，其后内侧壁上有十二指肠纵襞。 纵襞下方有十二指肠大乳头，是胆总管和胰管的共同开口，距中切牙约75cm 。大乳头稍上方，可见十二指肠小乳头，是副胰管的开口 。
3、水平部：长约10cm，自右向左横过第三腰椎，至左侧续于升部 。肠系膜上动、静脉贴前面下行 。
4、升部：长约2~3cm，自第3腰椎左侧上升至第2腰椎左侧，急转向前下方，形成十二指肠空肠曲，移行为空肠。十二指肠空肠曲由十二指肠悬肌连于膈右脚，此肌是手术时确定空肠起点的标志 。
（二）空肠和回肠
空肠：近侧2／5，位于腹腔左上部。
回肠：远侧3／5，位于腹腔右下部。
六、大肠
大肠（large intestine）全长约1.5m。
主要功能：吸收水分，暂时贮存食物残渣，形成粪便排出体外。
分部：大肠可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分。
盲肠和结肠具有三种特征性结构：
1、结肠袋
2、结肠带：3条，在阑尾根部汇合，可做为手术寻找阑尾的标志。
3、肠脂垂
（一）盲肠和阑尾
1、盲肠（cecum）：位于右腹股沟区，下端为盲端，左接回肠，上续结肠。回肠末端回盲瓣口与盲肠相接。
回盲瓣的作用是：
（1）阻止小肠内容物过快地进入大肠
（2）防止进入大肠的内容物反流回小肠。
2、阑尾（appendix vermiformis）：一条蚯蚓状盲管，开口于盲肠后内侧，末端游离，长6－8厘米，多位于右髂窝内。阑尾根部连于盲肠的后内侧壁，阑尾尖端为游离盲端，可分为回肠前位、盆位、盲肠后位、回肠后位和盲肠下位等。三条结肠带均在阑尾根部汇集，是临床手术寻找阑尾的可靠方法。
麦氏点（McBurney点）：兰尾根部的体表投影，约在脐与右髂前上棘连线的中外1／3交点。急性阑尾炎时，此处有明显、固定的压痛。
（二）结肠：
结肠（colic）起于盲肠、续于直肠，围绕空肠和回肠，呈“M”形排列，分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分。
行程：右腹外侧区→肝右叶下方→横行向左→脾下方→左腹外侧区→左髂嵴→第3骶椎水平。
1、升结肠：在右髂窝起于盲肠，上升至结肠右曲（肝曲）。
2、横结肠：从结肠右曲向左至结肠左曲（脾曲），有系膜连于腹后壁 。
3、降结肠：自结肠左曲下降至左髂嵴平面续于乙状结肠 。
4、乙状结肠：从左髂嵴水平转入盆腔内，至第3骶椎平面续于直肠 。
（三）直肠
直肠（rectum）位于盆腔后部，从第3骶椎平面下降至盆膈，长约10~14cm 。在盆腔沿骶尾骨前面下行，上端于第3骶椎水平接乙状结肠，下端穿盆膈移行为肛管。
特点：
矢状面两个弯曲：
骶曲突向后，会阴曲突向前。
冠状面三个弯曲：
上：凸向右侧
中：凸向左侧
下：凸向右侧。
一个膨大：位于直肠下部，称直肠壶腹
三条横襞：上、下两条位于直肠左壁；中间一条大而明显，位置恒定，位于直肠右壁，距肛门7cm ，可作为直肠的定位标志。
男女直肠前方的毗邻不同，男性直肠的前方有膀胱、前列腺和精囊；女性直肠前方为子宫和阴道。直肠指诊可以触及这些器官。
（四）肛管
肛管（anal canal）上续直肠，下止于肛门，长3－4厘米。肛管内面的结构有肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线、白线和肛梳等。
1、肛柱：肛管内面的纵行粘膜皱襞，有6~10条 。
2、肛瓣：肛柱下端之间的半月形粘膜皱襞 。
3、肛窦：肛瓣和肛柱下端共同围成的小隐窝 。
4、齿状线：肛柱下端与肛瓣基部连成锯齿状环行线，环绕肛管内面 。是粘膜和皮肤的分界线。
5、肛梳（痔环）：在齿状线的下方宽约1cm的环状区。
6、白线：在肛门上方1~1.5cm处,在活体皮肤上可见有浅蓝色的环形线，相当于肛门内、外括约肌之间 。
在肛管的粘膜下和皮下含有丰富的静脉丛，有时可能因某种病理因素形成静脉曲张，向腔内突入，称为痔。发生在齿状线以上的为内痔，齿状线以下的为外痔。
7、肛门：肛管下口，为前、后纵行的裂孔，前后径约2~3cm
8、肛门括约肌
肛门内括约肌：为平滑肌，是肠襞环行肌增厚形成
肛门外括约肌：属横纹肌，围绕肛门内括约肌外面，
肛门外括约肌为骨骼肌，属随意肌，可控制排便，手术时应注意保护，以免损伤后造成大便失禁。
第3节 消化腺
一、肝
肝（liver）是人体最大的消化腺。占体重的1/50-1/40，具有代谢、储存糖原和参与蛋白质、脂类和维生素等物质的合成、转化与分解功能；有对激素、药物、毒物等物质的转化和解毒的功能；有分泌胆汁、产生抗体和吞噬防御功能。我国成人肝脏重量，男性平均1300g，女性平均1220g。
（一）肝的形态
肝在活体呈红褐色，质软而脆，呈不规则的楔形，分前后两缘，上下两面。
1、两缘
前缘（即下缘）：锐利，胆囊窝处形成胆囊切迹；后缘：钝圆。
2、两面
（1）上面（膈面）：隆凸光滑，被镰状韧带分为左、右两叶，后部无腹膜覆盖部分称“裸区”
（2）下面（脏面）：被“H”形沟分为4叶：左叶、右叶、方叶、尾状叶 横沟：
称肝门，有肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支，肝左、右管，神经和淋巴管等出入。出入肝门的结构称肝蒂。
肝蒂内结构排列顺序是：肝左、右管在前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支居后
左纵沟：前方容纳肝圆韧带，后方容纳静脉韧带
右纵沟：前方是胆囊窝，容纳胆囊；后方是腔静脉窝，容纳下腔静脉
（二）肝的位置与比邻
腹腔内，大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。
肝上界：与膈穹窿一致，在锁骨中线右侧平第5肋，左侧平第5肋间隙
肝下界：成人与肋弓一致，在剑突下约3cm，成人右肋弓不触及，幼儿可低于肋弓，但不超出2cm，7岁以后与成人相等，肝下界可随呼吸移动。
肝的下面在右叶从前向后分别邻接结肠右曲、十二指肠上曲、右肾和右肾上腺；在左叶与胃前壁相邻，后上部邻接食管的腹部。
（三）肝外胆道系统
肝外胆道系统包括肝左管、肝右管、肝总管、胆囊管、胆囊和胆总管等。
1、肝管和肝总管
肝左管、肝右管分别由左、右半肝内的毛细胆管逐渐汇合而成，出肝后汇合成为肝总管。肝总管( cmmom epaic duc)位于肝十二指肠韧带内，其下端与胆囊
管汇合成胆总管。
2、胆囊( gallbladder)
位于肝的胆囊窝内，呈梨形，有储存和浓缩胆汁的功能。容量为40~ 60ml，胆囊分底、体、颈、管四部分。①胆囊底是胆囊突向前下方的盲端，在肝前缘的胆囊切迹处露出。当胆汁充满时，胆囊底可贴近腹前壁。胆囊底的体表投影在右锁骨中线与右肋弓相交处，胆囊炎时，此处常有压痛。②胆囊体是胆囊的主体部分，其向后下逐渐变细，延续为胆囊颈。③胆襄颈细而弯曲，常以直角急转向左下方，移行于胆囊管。④胆囊管长3~4cm，直径约0.3cm，在肝十二指肠韧带内与肝总管汇合成胆总管。
衬于胆囊颈和管的部分黏膜常形成螺旋皱襞，称螺旋襞，其有控制胆汁流人和流出的作用，也致较大的胆结石易嵌顿于此。胆囊管、肝总管和肝的脏面所围成的三角形区域称胆囊三角(Calot三角)，该三角内常有胆囊动脉经过，因而是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志。
3、胆总管( common bile duct )
由肝总管与胆囊管汇合而成，长4~8cm，直径0.6~0.8cm。胆总管在肝十二指肠韧带内下降，经十二指肠上部的后方，降至胰头的后方，最后斜穿十二指肠降部后内侧壁，在此处与胰管汇合，形成略膨大的肝胰壶腹(hepatopancreatic ampulla)，开口于十二指肠大乳头。在肝胰壶腹的周围有增厚的环行平滑肌称肝胰壶腹括约肌，又称Oddi括约肌，具有控制胆汁和胰液排放的作用。
二、胰
胰( pancreas)是人体第二大腺体，由内分泌部和外分泌部组成。内分泌部即胰岛，主要泌胰岛素，调节糖代谢；外分泌部分泌胰液，含有多种消化酶，在消化过程中起重要作用。
（一）胰的形态和位置
胰呈长条形，质软，色灰红，重量为80~115g。胰的位置较深，位于胃的后方，在第1~2腰椎水平横贴于腹后壁。
（二）胰的分部和毗邻
胰分头、体、尾三部分，各部无明显界限。①胰头为胰右端膨大部分，被十二指肠从上、下和右侧“C”形包绕，并向左下方伸出一钩突。 胰头后面与胆总管、肝门静脉相邻，故当胰头肿瘤时可压迫上述结构，发生阻塞性黄疸、肝门静脉高压症等症状。②胰体位于胰头和胰尾之间，占胰的大部分。胰体前面隔网膜囊与胃相邻，故胃后壁的溃疡穿孔或癌肿常与胰粘连。③胰尾较细，位于脾肾韧带内，向左上至左季肋区，连脾门。
（三）胰管
胰管位干质的实质内，贯穿胰的全长，它与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。在胰头上部，位于胰管上方常有一小管，称副胰管，开口于十二指肠小乳头。
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