“卷首语”
《读心术:学习心脏病诊疗的真功夫》,是“医学界心血管频道”和“哈特瑞姆心脏之声”联袂推出的精品栏目。
该栏目邀请北京朝阳医院刘兴鹏教授和田颖教授,精选有教学价值的案例进行解读,每半月更新一次,于层层剖析中掌握临床“读心术”,于抽丝破茧中练就诊疗“真功夫”,旨在搭建一个交流、学习的平台,帮助临床医生提升诊疗水平。
正常人的I、II标准导联中T波几乎都是直立的,而III导联T波则可能是直立、平坦、双向,甚至倒置。
正常成年人的V1甚至V3导联中T波也可能是倒置的,其深度一般不应超过0.25 mV,至多也不超过0.4 mV。如在V3中发现倒置的T波,则在V1、V2中不应有直立的T波。在正常的6个胸前导联V4~V6中T波应是直立的,TV3虽然往往应是直立的,但在瘦高的年轻人或者妇女中,TV3可能倒置。
正常变异、幼稚型T波、早复极综合征、心肌缺血/梗死、急性神经系统疾病、心室负荷(应力水平、心尖肥厚型心肌病)、心动过速后T波改变、洋地黄效应。
束支传导阻滞、预激综合征、心室起搏(T波记忆)、心室异位搏动、孤立型T波倒置、急性心肌炎、急性肺栓塞。
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Wellens综合征了解一下~
前降支近端狭窄患者存在特征性T波改变。
主要为V2~V3导联,T波呈正负双向。
ST位于等电位线,或呈直线型或拱形轻度抬高(<1 mm),紧接对称性倒置T波。
缺血性T波见于心肌梗死演变过程中,其T波较深,顶端尖窄,两支对称,且多于病理性Q波同时存在,可出现动态改变。
幼稚型T波多无动态改变,且遵循正常T波升降支变化的特点,T波振幅较小,CTNI、冠脉造影等检查亦辅助鉴别。
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简要病史:73岁女性,主因头晕、头痛、肢体麻木就诊,心电图(图9)可见胸前导联(V1~V4)巨大倒置T波。
脑性T波形成机制:动物实验证明可能是因为大脑某一区域受到刺激或病理状态影响交感神经系统所致,如腹侧海马体、内侧核、星状神经节。
巨大倒置T波,常出现在胸前导联;
T波宽大畸形;
QTc间期显著延长;
T波演变迅速,可自行消失。
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简要病史:患者D-二聚体升高明显,急行CTPA检查,可见左肺动脉充盈缺损,故诊断肺栓塞。
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T波方向与△波相反;
改变程度与△波大小呈正相关;
T波形态与正常T波形态一致。
总 结
成人幼稚型T波属于正常的生理性变异,其本身不影响心脏结构及功能。文献报道的发生率约为2~3%,女性多见;
成人幼稚型T波的诊断属于排除性诊断,需谨慎排除其他可能出现心电图T波倒置的疾病(特别是诸如心肌缺血、心肌病、肺栓塞、脑血管意外等严重疾病)后方可诊断;
鉴别诊断过程中,心电图上的除极改变(QRS异常)及心脏影像和实验室检查结果常有重要帮助。
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