图1心电图分析:
R3、R7、R9后的P(红色标记)未能下传心室(最后一个P不能确定),考虑是文氏周期结束点。
R4、R8是文氏周期起点,PR间期0.28s,提示一度房室阻滞。
所有P波都为窦性。房室表现为2:1下传,考虑2:1房室阻滞。
2:1房室阻滞可以是二度I型或II型房室阻滞的特殊表现形式。
所有P波都为窦性。R1、R3、R5、R7的PR间期稳定,P下传成功,为窦性夺获。有连续2个以上的P波(P3、P4、P8、P9、P13、P14)因阻滞未下传心室,提示高度房室阻滞,
1,一度房室阻滞
一度房室传导阻滞,即房室传导延长,可在心内各个水平发生。临床上,由于一度房室传导阻滞通常无症状,依靠ECG诊断,所以传导延迟所在的水平通常没有临床意义。然而,合并其他传导异常(例如,束支传导阻滞)可能提示更广泛的传导疾病。
一度房室传导阻滞定义为PR间期延长(一般是>210ms),并非真正的传导阻滞,而是房室传导延迟或减慢。因此,“房室传导延长”似乎比“房室传导阻滞”更准确。传导延迟最常发生于房室结,但也可能位于希氏-浦肯野系统。
一度三支阻滞时,激动从房室结到达心室的时间延长,心电图表现仅为PR间期延长。
部分病理性原因如下:
●房室结结构异常。
●迷走神经张力增加导致冲动传导速率减慢。
●药物损害或减慢房室结传导,包括地高辛、β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
●心肌梗死–在前壁心肌梗死中,一度房室传导阻滞通常提示束支和分支阻滞。相比之下,下壁心肌梗死更可能导致房室结传导延迟,因为房室结及下壁通常由右冠状动脉供血。
●浸润性和扩张型心肌病(例如,结节病)。
●某些肌营养不良症。
●莱姆心脏炎。
●Lev病和Lenegre病。
2,二度房室阻滞
部分室上性激动因阻滞而发生QRS波群群漏搏者,称为二度房室阻滞。在一次记录的心电图上,漏搏的QRS数目不超过室上性心搏的一半,属于不完全性房室阻滞中最常见的一种类型。
根据QRS漏搏之前有无PR间期递增现象,又分为1、11型。一般来说, II型比1型重。在不同的房室传导比例中,QRS漏搏次数越多,阻滞程度越重。
3,2:1房室阻滞
2:1房室阻滞是指每两次室上性激动下传心室一次,受阻于房室交界区一次。心室率恰好是心房率的一半。2:1房室传导有干扰与阻滞之分。
心房率小于150bpm的窦性心律、房性心律、加速的房性心律等发生的2:1传导是阻滞引起的。应称为'2:1房室阻滞”。
心房率在150bpm以上的房性心动过速、心房扑动、交界性心动过速伴发的2:1房室传导,应视为2:1房室干扰,是生理现象。因为,心率超过150bpm以上时,心动周期短于房室传导系统有效不应期,将出现2:1房室干扰。
2:1房室阻滞并不少见,要区分属于二度1型还是二度II型房室阻滞有一定困难。活动可以改变房室传导比例, Holter监测有助于鉴别诊断。
如有连续两个以上的P波下传心室, PR间期逐渐延长者为1型。
PR间期固定不变,或者发展成为高度以上房室阻滞,为II型。希氏束电图显示2:1房室阻滞的阻滞水平可以在房室结、希氏束及束支水平。
2:1房室阻滞下传的PR间期可以正常或延长。下传的QRS波群可以正常,也可伴左束支阻滞或右束支阻滞,提示阻滞水平较低,多为双束支阻滞。
4,高度房室传导阻滞
连续2个以上的P波或半数以上P波因阻滞未下传心室者,称为高度房室传导阻滞。
是不完全性房室传导阻滞中较严重的一种。阻滞程度介于二度房室传导阻滞与几乎完全性房室传导阻滞之间。
5,三度(完全性)房室阻滞
心电图特点是全部室上性激动均因阻滞而不能传到心室。控制心室的心律是交界性逸搏心律,室性逸搏心律或心室起搏心律。无逸搏心律及起搏心律出现者,患者将因阻滞型心室停搏死亡。
6,间歇性三度(完全性)房室阻滞
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