常用威尔逊12导联
常用15导联
18导联
(1)心电图导联依次对应心脏的解剖位置?
(2)心脏各壁心梗的心电图都在哪些导联?
答案:
(1)心电图导联依次对应心脏的解剖位置?
V1~V3:前间壁,V4~V6:前壁,V1~V6:广泛前壁。
II、III、aVF:下壁。I、aVL:侧壁。
V7~V9:后壁
(2)心脏各壁心梗的心电图都在哪些导联?
①前间壁V1、V2、V3。
②局限前壁V3、V4、V5。
③前侧壁V5、V6、V7+Ⅰ、AVL。
④广泛前壁V1、V2、V3、V4、V5。
⑤下间壁V1、V2、V3+Ⅱ、Ⅲ、AVF。
⑥下侧壁V5、V6、V7+Ⅱ、Ⅲ、AVF。
⑦正后壁V7、V8 。
⑧高侧壁Ⅰ、AVL、V8。
于心脏各壁超声的解剖位置其实下面各图也标记的比较明确
而心电图学上还常用“牛眼图”来记忆:
但在国内多数心脏中心的超声报告中,几乎均存在类似的描述:“室间隔与左心室后壁运动正常”,这是一种在左心室长轴切面中,半定量左心室收缩功能的一种方法(下图)。
左心室长轴切面,超声多选择此切面评估心脏收缩功能
左心室长轴切面解剖及不同心脏切面所经过的左心室壁结构
上图展示的是心脏不同切面所经过的室壁结构,我们可以看到,左心室长轴切面,即图中3腔心切面(3 chambers),经过的是前间隔及后侧壁(也有翻译为下侧壁),并非与前壁成镜像关系的下壁。
03
心脏并非是一个规则的器官,从语法定义的角度看,心脏后壁应该是与心脏前壁相对应的。但实际上,从上图中看,心脏前壁对应的区域又是命名为下壁的,这种“电解剖”与实际解剖不匹配的现象,会给人们理解心脏解剖定位,带来极大困难。
实际上,关于“下壁”“后壁”的具体定位,在心电图发展史上,一直是存在争议的,见下图。
1953年,Goldberger关于心脏前壁梗死(A)与后壁梗死(B)的示意图,以现代视角看,其前壁应该是心尖处梗死,后壁其实为下壁梗死
Perloff关于心脏前壁梗死(A)与后壁梗死(B)的示意图,这种认识与现代视角已非常接近
那么,心电图中提到的心脏正后壁,究竟应该如何确定呢?个人认为,可以根据心电图导联的对应关系来确定。一般认为,在没有加做V7-V9导联的前提下,正后壁心肌梗死患者的心电图表现,往往从V1-V3间接反映出来:
ST段水平下移
R波振幅增高、时限增宽(>30ms)
T波直立
V2导联优势R波(R/S > 1)
结合上述特点,我们先来复习几则正后壁心肌梗死的心电图
病例一:V1-V3导联ST段水平下移,V2-V3导联R波振幅增高、时限增宽(>30ms),伴有T波直立,V2导联优势R波(R/S > 1),以上特点提示正后壁心肌梗死
病例一:患者加做V7-V9导联后,可见ST段在V7-V9导联明显抬高伴有病理性Q波形成,该患者下壁导联亦有ST段抬高,提示梗死面积较大,已合并下壁受累
病例二:V2-V3导联ST段水平下移,V2-V3导联R波振幅增高、时限增宽(>30ms),伴有T波直立,V2导联优势R波(R/S > 1),以上特点提示正后壁心肌梗死
病例二:V7-9导联ST段抬高幅度>0.5mm,提示后壁心肌梗死。因后壁导联ST段抬高不容易捕捉到,因此抬高大于0.5mm既可以明确诊断。注意,本例患者III和aVF导联也有ST段抬高,但无明显Q波,故提示下壁有受累,但缺血时间并不长
病例三:V2-3 导联ST段压力伴直立T波,提示后壁梗死。该患者V1-2导联无明显R波高尖,提示可能心电图检查时间较早,R波形态异常还未能表现出来。下壁导联T波异常,考虑合并早期下壁损伤。
病例三:V7-9导联ST段抬高幅度>0.5mm,确诊后壁心肌梗死从上述心电图特点看,V7-9导联的镜像导联是V1-3,但必须明确的是,这种镜像对应不是相对于人体而言,而是针对于心脏的解剖。
心前及后壁导联安放位置,从这种安置方式看,V7-9与V1-3导联似乎是水平方向的对应,实际上,二者并不是相对于人体的对应(二者并不在同一肋间隙或同一水平),而是相对于心脏的对应,所以V7-9所代表的后壁,绝对不等同于“心底”这样一个解剖学概念
V7-9与V1-3导联是相对于心脏的电镜像关系,因心脏前壁贴近胸壁,ST段向量改变正对V1-V3导联,所以在发生前壁心肌梗死后,ST段抬高幅度会很高,但心脏后壁并不正对后胸壁,V7-V9导联所采集到的向量存在一定角度偏移,所以后壁梗死患者V7-V9导联的ST段抬高幅度一般比较小
综合整理自:宫羽健康、心电图助手 侵删致谢
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