图4 患者血小板数量变化趋势图(纵坐标单位:×109/L),我们科仪器正常参考范围为125-350×109/L。 另脾切除术后,血小板升高一般见于400~700×109/L左右波动,此患者最高达1067×109/L相对少见,该患者应谨遵医嘱规律服药,避免造成多器官及组织的血栓形成。 知识总结 不过随即脑子里又冒出一个问号?脾切除是比较常见的原因,那除了脾切具体还有哪些导致血小板增高的原因呢?带着疑问,查阅了相关资料,整理如下供大家一起学习: 血小板增多分为反应性血小板增多和自发性血小板增多: 1、反应性血小板增多(reactive thrombocytosis, RT) 指不存在慢性骨髓增殖性或骨髓增生异常性疾病的情况下、出现极可能与血小板计数升高相关的内科或外科情况的患者出现的血小板增多,并且在这些情况缓解后血小板计数会恢复正常或预期会恢复正常。这样的例子有感染、脾切除术后或脾功能减退、近期手术、恶性肿瘤、细菌感染和创伤、炎症(非感染性)、急性失血或铁缺乏等。 2、自发性血小板增多(autonomous thrombocytosis, AT) 指确诊为慢性骨髓增殖性或骨髓增生异常性疾病的情况下出现的血小板增多。与血小板增多相关的慢性骨髓增殖性肿瘤包括:特发性血小板增多症(essential thrombocythemia,ET)、真性红细胞增多症(polycythemia vera, PV)、原发性骨髓纤维化(primary myelofibrosis, PMF)和慢性髓系白血病(chronic myeloid leukemia, CML)。与血小板增多相关最常见的骨髓增生异常疾病有5q-综合征和伴血小板增多的环形铁粒幼细胞性难治性贫血(refractory anemia with ring sideroblast, RARS)。 另外,假性血小板增多也应引起我们的关注,有多种情况可引起假性血小板增多[3]。如混合性冷球蛋白血症:对于混合性冷球蛋白血症患者,于30℃或更低温度检测血样时,血小板计数可能出现温度依赖性升高。这可导致血小板计数翻倍,归因于自动血细胞计数仪可能将不同尺寸的沉淀冷球蛋白颗粒当作血小板而计数[4]。假性血小板增多的其他罕见原因包括白血病或淋巴瘤患者的血液循环中存胞质碎片,或是重度溶血或烧伤患者出现红细胞碎片时,被自动血细胞计数仪当作血小板计数。 一点感悟 作为一个检验新手,在日常工作中最大的感受就是自己的知识储备太匮乏,因此积极主动的学习知识积累经验就显得尤为重要。每天在工作都要坚持做到多关注,多发现,多问为什么,随着寻找答案,解开疑惑的过程,知识也被牢牢的掌握了。希望像我一样入职不久的菜鸟们都能在工作中多多努力,慢慢领悟,有所收获,最终成长为一名优秀的检验工作人员。 【参考文献】1、杜竞赛, 冯建明, 李建平, et al. 脾切除术后患者的血液学改变及血栓防治的研究进展[J]. 国际输血及血液学杂志, 2016, 39(4):360-364.2、QuY, RenS, LiC, et al. Mangement of postoperative complication following splenectomy. [J] .Int Surg, 2013, 98(1): 55-60.3、Harrison C N , Bareford D , Butt N , et al. Guideline for investigation and management of adults and children presenting with a thrombocytosis[J]. Br J Haematol, 2010, 149(3):352-375.4、Claire V Hutchinson, Phillip Stelfox, Karen S Rees-Unwin. Needle-like cryoglobulin crystals presenting as spurious thrombocytosis[J]. British Journal of Haematology, 2006, 135(3):280.编辑:Bling 审校:Rose