大家好！我是徐州医科大学附属医院骨科关节外科高绪仁副主任医师、副教授。今天是2017年1月3日周二。今天我们继续进行我们的十年磨一肩工作。
作为中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会的常务委员、中华医学会运动医疗分会上肢学组青年委员会委员，我会每天和大家分享一点儿我在肩关节领域的认知、实践和经验等等。
好！那么，今天我们一起来学习一下美国南卡罗来纳州格林维尔肩关节专家John M. Tokish医生2015年发表在Arthroscopy Techniques（关节镜手术技术）杂志上的一篇文章Superior Capsule Reconstruction Technique Using an
Acellular Dermal Allograft（脱细胞真皮异体移植物肩关节上关节囊重建技术）。
第一：为什么选择脱细胞真皮异体移植物进行肩关节上关节囊重建治疗不可修复性肩袖撕裂？
日本MIhata上关节囊重建采用的是阔筋膜移植物，需要取较大块的移植物。而作者采用的脱细胞真皮异体移植物不需取自己的阔筋膜，并且免疫缝线很低。
第二、脱细胞真皮异体移植物肩关节上关节囊重建技术治疗不可修复性肩袖撕裂的步骤是怎样的？
1、术前准备。
2、手术体位摆放和肩关节镜探查。
3、上肩胛盂颈准备。
4、置入两枚肩胛盂颈带线锚钉。
5、移植物测量及准备。
6、移植物拉入及内侧固定。
7、移植物外侧固定到肱骨大结节。
8、后边、前边的边边对聚缝合。
9、最后探查、缝合切口。
第三、脱细胞真皮异体移植物肩关节上关节囊重建技术治疗不可修复性肩袖撕裂手术要点是什么？
1、医生要进行全面的肩峰下滑膜清理以看清楚整个肩袖缺损区及肩胛盂上缘。
2、用脊柱穿刺针定位确定肩胛盂上方两枚锚钉的置入方向。后侧锚钉最好从Neviaser入路置入。
3、作者喜欢在将移植物放到肩峰下之前将肩胛盂锚钉和大结节内排锚钉先打好。过线在肩关节外侧进行。
4、为了顺利将移植物置入肩峰下，可采用Arthrex10mm大套筒，以利于将移植物放进去。
5、内侧移植物采用双滑轮技术固定。注意要将移植物固定平整。
6、移植物外侧和肱骨大结节的固定采用双排技术以最大化愈合面积。
7、移植物后侧要与后面残存的肩袖缝合在一起。前面最外侧的肩袖间隙可和移植物缝合在一起。
8、移植物固定时上臂采用外展20度到30度的旋转中立位。
2017年，让我们积极加深对肩关节的理解和认知，不断提高临床技能，关爱肩关节患者，努力更好地为广大肩关节疼痛、活动受限的患者提供国际一流品质的技术服务和人文关怀。
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