王老先生今年62岁，长期吃依那普利来降血压。去年年初，他的血压有些控制不住了，听身边的朋友说可以联合用药，于是就去药店买了一种比较好的降压药——缬沙坦。就这样，他每天都吃两种药物，一天也不落，吃了一段时间后，效果不明显，他便加大了药量，这下血压控制住了。
但是就在今年6月份，王老先生突然发生心脏骤停，好在家人会一些急救方法，这才将他从鬼门关里拉回来。送医检查后，王先生的血钾非常高，此次的心脏骤停就是高钾血症导致的。高钾血症会伤害心脏，可能导致心跳骤停。
问题就出在降压药上，依那普利和缬沙坦是不适合联合应用的。依那普利属于血管紧张素转化酶抑制剂，俗称普利类药物，缬沙坦属于血管紧张素受体拮抗剂，俗称沙坦类药物，这两种药物是不适合联合服用的，因为两者的作用机制相似，联合用药并不会明显增加降压效果，但是却会使副作用明显增加，其中血钾升高是比较常见的，不符合联合用药的要求。
不适合联用不代表这两种药物不好，普利类降压药和沙坦类降压药都是临床一线降压药，应用比较广泛。今天王药师就再来跟大家聊聊普利类降压药和沙坦类降压药的区别。
“普利类”降压药属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如依那普利、卡托普利等；“沙坦类”降压药属于血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB），如缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦等。而血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂都同属于血管紧张素抑制剂，因此二者的作用机制是相似的。
血管紧张素含量越高，导致血管收缩，血压升高，高血压患者由于某些原因引起体内的血管紧张素高于正常水平，因此血压居高不下。人体内的血管紧张素转换酶，可以把血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ还会继续转化为血管紧张素Ⅲ，血管紧张素Ⅱ和血管紧张素Ⅲ可以促进肾上腺分泌醛固酮，引起保钠、保水、排钾的作用，导致血容量增多，血压升高。而血管紧张素抑制剂就是为了抑制血管紧张素的转换，降低血压。
但是二者也有明显的不同，普利类药能抑制转换酶使血管紧张素Ⅱ产生减少，但血管紧张素Ⅱ还可以通过许多其他酶促反应生成，也就是说普利类药物仅能部分地阻断血管紧张素Ⅱ生成。而沙坦类药却能阻断各种途径产生的所有紧张素Ⅱ与其特殊受体结合，就作用机制而言，沙坦类降压药更具优势。
普利类降压药适用于合并左室肥厚和有心肌梗死病史的患者、合并左室功能不全的患者、合并代谢综合征、糖尿病肾病、慢性肾脏病、蛋白尿或微量白蛋白尿的患者、合并无症状性动脉粥样硬化或周围动脉疾病或冠心病高危的患者。
沙坦类降压药则适用于高血压伴有左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量蛋白尿的患者以及高尿酸痛风患者等，同时吃普利类药物发生干咳的患者也适合用沙坦类药物。
无论是普利类降压药还是沙坦类降压药，因为其作用机制的原因，二者的禁忌症也大致相同，主要有高钾血症、单侧或双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、无透析保驾的严重肾功能衰竭等病人，慎用或禁用。
普利类降压药的常见副作用是干咳，这是因为普利类药抑制转换酶，使缓激肽降解减少而蓄积于体内，而缓激肽被认为是引起干咳的重要原因。此外，普利类降压药还会引起血管性水肿、高血钾症；
而沙坦类降压药的副作用相对普利类降压药较小，沙坦类药不影响转换酶的作用，引发干咳的几率低，但是用药期间要注意定期检查血钾，因为沙坦类药物有可能会导致血钾升高。
综上所述，沙坦类药可以看成是普利类药的一个改良版本，其应用也更广泛，市面上常用的有平欣（缬沙坦分散片）等。如果单纯性高血压的话，可以选择沙坦类降压药，副作用更小一些。但是如果还存在其他问题，如糖尿病肾病、左心室肥厚等，就需要具体问题具体分析了。总之，尊医嘱用药是最合理的选择。
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