您知道介入超声中无水乙醇治疗肝癌的量化标准吗？

【摘要】 目的：超声介入注射无水酒精治疗肝癌的量化分析。方法：选取笔者所在医院2008年3月-2011年3月收治的典型肝癌患者600例，将其作为研究对象，在超声介入下进行无水酒精注射治疗，计算出无水酒精注射量与肝癌弥散范围的相关系数。结果：无水酒精注射量与肿瘤大小之间的线性关系明显，差异有统计学意义（P5 cm的治疗效果较差，40%的患者仍有肿瘤细胞。结论：超声介入注射无水酒精治疗对于肝癌结节直径较小的患者更佳，有显著的疗效，可以用作治疗肝癌的有效方法。

超声介入是出于现代医疗中临床诊断和治疗的需要，进一步提高临床诊断和治疗效果，从而发展起来的一项技术，超声仪有较高的分辨率，动态成像，易于定位病灶，以及穿刺引导系统为超声介入奠定了可靠的技术基础。无水酒精实为95%的酒精，它含水5%，具有较好的杀菌效果，被用于癌症治疗，无水酒精虽然不能一定的完全杀死癌细胞，但是对癌症的治疗有显著效果，并且对自身器官和脏器伤害小，毒副作用小。量化通俗一点讲，将研究对象作为样本，确定一个变量或多个变量逐个进行分析。

        1 资料与方法

        1.1 一般资料

        选取笔者所在医院2008年3月-2011年3月进行肝癌治疗的患者600例，作为超声介入注射无水酒精治疗肝癌的研究对象。600例患者计1372个结节，其中214例单结节肝癌患者中男130例，年龄42～72岁，平均（47±2.6）岁，病程2～3年；女84例，年龄38～79岁，平均（58±2.8）岁，病程1～3年；结节直径1.0～8.4 cm，平均3.2 cm。386例肝内2～4个结节，男246例，年龄39～81岁，平均（49±2.6）岁，病程1～2年；女140例，年龄41～74岁，平均（57±2.3）岁，病程1～3年；结节直径0.8～12 cm，平均3.6 cm。其中，结节直径≤5 cm与>5 cm结节个数分别为972个与400个。AFP升高468例，CEA升高132例。经过血常规化验，所有患者适合进行超声介入注射无水酒精治疗肝癌。

        1.2 方法

        在对医用器械进行常规消毒并对患者进行局部麻醉后，采用飞利浦超凡影像超声仪，在其超声引导下，寻找到肿瘤结节，避开大血管并在其后侧靠近中心部穿入穿刺针，缓慢向结节注入无水酒精，注射之后，凭借无水酒精的高回声，观察酒精弥散范围，具体用药标准和注意事项如下：无水酒精注射直径小于5 cm的肿瘤时，每周注射1～2次后，若是酒精弥散区最大径超过肿瘤直径20%或注射一段时间无水酒精后其弥散范围不需剂量明显增加时，应立即停止注射。肝癌结节直径>5 cm者，在其病情基础上，适量增加用药和次数。详细的记录每一个肝肿瘤结节的直径大小以及注射的酒精量和酒精弥散的的范围。

        1.3 观察指标

        观察无水酒精在肿瘤中的弥散情况，并分析肿瘤大小与酒精注射量的回归方程关系。

        1.4 统计学处理

        对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS 15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，对肿瘤大小与酒精注射量进行回归分析，P

        2 结果

        2.1 无水酒精在肿瘤中的弥散情况

        直径≤5 cm肿瘤无水酒精弥散范围的最大值与原肿瘤结节最大值之间平均差值为（0.824±0.375）cm，与直径>5 cm肿瘤的（-1.886±2.432）cm比较差异有统计学意义（P5 cm的治疗效果较差，40%的患者仍有肿瘤细胞。

        2.2 肿瘤大小与酒精注射量的回归方程

        根据现有数据和回归方程求法，无水酒精注射量与肿瘤大小之间的线性关系明显，差异有统计学意义

        3 讨论

        肝癌是指肝脏的正常组织和细胞，由于外界或遗传因素，导致肝内细胞组织发生异型性，从而形成的肝脏恶性肿瘤，主要有原发性肝癌和继发性肝癌。由于肝细胞、胆管细胞异型性增大从而引起原发性肝癌，并以此可分为“单纯型”、“混合型”，原发性肝癌多数是因细胞异型性、排列不规则等因素产生肝细胞癌[2]。继发性肝癌是指由其他器官病变或其他经过血液循环转移到肝脏而形成的恶性肿瘤，临床表现不明显，并且病情发展缓慢。根据肉眼的观察肝癌可分为结节型、巨块型、弥漫型三种，巨块型肿瘤肿块直径大于5 cm，并且肿瘤肿块的中心通常情况下会出现出血[3]。弥漫性肝癌由于癌变的肝细胞组织扩散弥漫到整个肝脏；结节性肝肿瘤以结节型为主，约为65%，结节型肿瘤又可分为单结节肿瘤和多结节肿瘤，由于结节较多，手术不易根除，所以采用局部酒精注射综合治疗与超声介入结合效果更佳[4]。通过进行大量的试验以及对以上试验结果进行量化分析，当肿瘤结节的直径≤5 cm时，回归方程为y=2.894x，相关系数为r=0.973（P=0.000）；当肿瘤结节直径>5 cm时，回归方程为y=1.875x，相关系数为r=0.970（P=0.000）。在复查中972个结节直径5 cm肿瘤，40%的患者仍存留肿瘤细胞，或出现复发，并出现新的病灶，需要进行再次的治疗。所以在治疗后，应该积极复查，进行术后的护理，如呼吸道护理、饮食护理、清洁护理、康复护理等。

        参考文献

        [1]张丽，郭佳.原发性肝癌超声特性和组织病理分型相关性分析[J].中国超声医学杂志，2009，25（2）：149-152.

        [2]徐作峰，谢晓燕，崔毅，等.超声内镜引导无水酒精治疗特殊部位肝癌10例[J].中华医学超声杂志，2011，8（9）：1964-1969.

        [3]张令海，袁庆忠，纪永利，等.超声造影在肝癌射频消融治疗中的作用[J].中国现代普通外科进展，2011，14（1）：38-41.

        [4]刘健，李敬东，赵兴友，等.超声造影在肝癌介入治疗前后的应用价值[J].西部医学，2009，21（6）：1003-1004.

                                                            原作者

                                                                                                                                                  吴永梅　刘海波