透过征象看本质 | 探索肺超10大征象

随着对超声图像的认知和超声工作者对新领域的探索，超声在肺脏这一传统的的“禁区”内大放异彩，已经成为肺脏影像检查的重要方法之一！

大家是不是跟小编一样，每天早上起来第一件事情就是打开手机查看新型冠状病毒的最新统计数据，心情跟着曲线的变化而波动。最近我们看到越来越多的好消息，截止3月3日，从国家卫健委网站获悉连续累积治愈病例已经连续15天超过现存确诊病例。这一数字变化得益于在一线奋力拼搏的医护人员的拼搏与付出。

数据来源：国家卫健委

新冠肺炎的诊断离不开CT, DR影像设备，CT、DR扫描图像是支持医生给出肺炎患者治疗方案的重要依据。除了CT, DR，超声也越来越多的应用在了新冠肺炎的诊断和治疗中。相信这49964例治愈出院的患者中也有不少接受了超声检查的病例。那今天我们就一起来看看肺部超声如何助力新冠肺炎的诊断。

肺脏超声征象的本质是受损肺脏的肺泡和间质充气、含水量的改变产生的一系列超声影像和伪影。

肺脏超声原理图

蝙蝠征

二维超声显示上下相邻两根肋骨及其身影期间的胸膜线。源自胸膜线的伪像有两种，一种是水平的A线（A-Line）。

另一种是与其垂直的B线（B-Line）。这两种伪像奠定了肺脏超声的基础。

肺滑动征

在实时超声下，可见胸膜线随呼吸的运动而运动，呈现为上下往返的与胸壁相对的运动，随呼吸运动的是脏层胸膜。肺滑动消失提示异常。

A-线

超声波遇到胸膜的多重反射后形成的多条和胸膜平行的亮线，正常的肺超声图像可见2-3条A线，其间距均等于皮肤到胸膜的距离。

正常肺的M型超声图，胸膜线深方的肺气回声由于胸膜滑动的存在呈现为颗粒状，状如海岸边的沙滩，其浅层的胸壁软组织的回声宛如大海。

B-线或彗星尾征

超声波遇到肺内气体后形成的彗尾伪像，并随胸膜滑行而移动。少量的B线是正常肺超声的表现，常出现于下侧胸壁（第十肋间），靠近膈肌处。

正常儿童和成人肺脏在超声下见不到B线，但由于胎儿肺脏富含液体，因此，新生儿在超声下常可以看到少量B线，常于出生后48—72h完全消失。在一个肋间检查区域内B线不超过3条。B线增多（任一扫描区域内连续两个肋间存在3个以上B线）提示肺异常。

腹部探头下的肺部图像，可以看到部分融合的B线

设备： 西门子ACUSON Juniper

胸膜间质综合征（AIS） B线增多且间距增宽达7mm左右，提示小叶间隔增厚，为间质性肺水肿的征象，称为B7线；若B线增多且间距≤3mm时，提示肺泡内液体积聚，为肺泡性肺水肿的征象，与CT所见的磨玻璃样变的病理基础相似，称为B3线。

白肺若B线布满整个肺野或融合，A线和肺滑动征消失，呈大片状白色回声，称为白肺（White Lung）,提示肺血管外肺水明显增多，是严重肺水肿的征象。

B7线&B3线

四边形征

少量胸腔积液的静态征象，由壁层胸膜线、上下两根肋骨声影、脏层胸膜线围绕而成。

正弦波征

是少量胸腔积液的动态征象；M模式下，呼吸过程中脏层与壁层胸膜间距在吸气相下降、呼气相增加的循环变化现象。

碎片征

肺炎或肺不张导致的肺实变时，肺泡内填有液体或细胞碎片甚至肺泡塌陷，由于胸膜下气体减少，声波得到有效传播，使得肺组织成像。小片肺实变表现不规则的碎片状回声，即“碎片征”。

肝实变征

超声下呈“肝样变”的肺脏组织，是大片肺实变表现。

平流征或条码征

当肺滑动征消失后，M型超声在正常情况下胸膜线深方显示的颗粒状回声消失，代之以密集分布的平行线，酷似条码。平流征是气胸的特异性征象。

肺点

超声诊断气胸的金标准。是局灶性气胸的特殊征象，B型和M 型超声都能检测到。胸膜腔没有气体的部分在B型超声下表现为肺滑动征或病态的彗尾征，在M型超声下表现为海岸征；有游离气体的部分在B型超声下表现为A线伴肺滑消失，在M型超声下表现为固定平行线样的冰冻征。在B型或M型超声下这两种征象的交界点称为肺点。

目前新型冠状病毒肺炎重症患者日益增多，对于重症患者随时可能出现的呼吸困难、休克、昏迷、多器官衰竭等情况，使得他们无法频繁接受CT及DR检查，为指标的监测工作造成极大的障碍。超声作为一种快速、便捷、无辐射、可重复、可视化的医疗工具无疑为此次疫情中重症患者的监测与治疗提供了不可替代的帮助。

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